起猛了：通过超声监测童颜针引起的迟发型异物反应

Hey guys，解决与年龄相关的变化和轮廓畸形仍然是医学界长期关注的问题。随着时间的推移，各种材料已被用作组织增强剂，用于美容目的。PLLA填充剂注射由于其稳定性和简单的操作方法而经常优选用于解决面部衰老。2004年，PLLA填充剂作为第一种用于治疗脂肪萎缩的PLLA注射面部丰盈剂，因其功效和易用性而广受欢迎。

PLLA是一种凝胶聚合物，含有分散在水中的PLLA微球，并伴有甘露醇和羧甲基纤维素。自获得授权以来，这种可注射填充剂已被用于医疗应用，包括治疗艾滋病毒感染者的脂肪萎缩，以及改善美观。其功能包括引发微妙的炎症反应，促进成纤维细胞的生长和胶原蛋白的合成，从而导致真皮和皮下容量的逐渐增加。

与PLLA相关的延迟免疫介导的不良反应可能在注射数年后表现出来，据报道发病时间为6至60个月。这些影响，包括炎症结节、丘疹和肿胀，可能会引起痛苦，因为它们与感染性疾病和潜在的美容毁容相似。值得注意的是，作者报告了一例治疗后100个月以上出现肉芽肿的病例，超过了先前报道的PLLA最大潜伏期70个月。这一持续时间大大超过了产品的典型维持时间，通常预计效果可达2年。该病例强调了医疗保健提供者认识到与手术并发症相关的全方位不良事件的重要性，确保患者知情同意，并将这一病因纳入对来源不明的面部结节患者的鉴别诊断中，无论接触PLLA后的持续时间如何。

图：童颜针的结节

案例详情

一名52岁的妇女因左鼻唇沟有一个非炎症性结节而就诊，该结节在就诊时已存在1个月。结节坚固而坚硬，没有发红、疼痛、肿胀、引流或溃疡。患者发烧，她的整体病史并不明显。她之前曾在鼻唇沟双侧注射过1小瓶PLLA，随后没有进行任何注射。9年前，她开始接触PLLA（Sculptra，Bridgewater，NJ），在鼻唇沟单次注射用9毫升生理盐水稀释的7毫升PLLA。体格检查显示，左侧鼻唇沟有多个清晰可见的椭圆形、坚硬的皮肤色结节（见图1和视频S1）。脸颊的超声评估显示肉芽肿物表现为真皮下的高回声病变（见图2）。

图1：一名52岁的无免疫系统缺陷妇女在寻求医疗救助时，左鼻唇沟出现了一个单独可见的结节，这个结节已经存在了一个月。结节坚实而牢固，没有发红、疼痛、肿胀、分泌物或溃疡的迹象。

在PLLA被批准用于治疗与衰老和HIV抗逆转录病毒治疗相关的脂肪萎缩后，对PLLA的肉芽肿反应可能会晚些时候出现。这些肉芽肿的形成可能与PLLA的局部积聚有关，通常是由于注射后按摩不足或注射深度不正确。虽然用抑菌水和利多卡因稀释通常被认为足以防止肉芽肿的形成，但稀释水平的变化可能会影响结果。组织病理学检查证实皮下注射深度准确；然而如本例所观察到的，有可能形成延迟性肉芽肿。尽管临床上已经解决，但病灶内类固醇治疗的有效性仍不确定，这突出了对PLLA注射相关潜在并发症进行谨慎的患者咨询的重要性。

Yi等人的早期研究注意到下巴注射透明质酸填充剂后出现肉芽肿。他们发现，这些肉芽肿在肉芽肿周围的超声检查中表现出高回声。

图2：纵向平面（A）中左鼻唇沟的超声评估显示真皮下出现的肉芽肿为高回声病变（B）。

PLLA仍然是年龄相关矫正的常用药物，不良反应最小。注射后，PLLA进行生物降解，刺激成纤维细胞产生新的胶原蛋白，从而提高美容效果。尽管如此，PLLA注射并非没有风险，有记录的短期不良反应包括疼痛、肿胀和变色，通常在几周内解决。据报道，晚发性并发症如肉芽肿，需要多种治疗方法，包括病灶内类固醇。作者报告了一例韩国患者的迟发性肉芽肿，强调了知情患者同意和警惕注射后监测潜在并发症的重要性。病灶内注射曲安奈德观察到的快速改善突出了及时识别和管理与PLLA填充剂注射相关的不良事件的重要性。本文报告了在先前记录的病例中，通过超声检查观察到的PLLA注射后最久的迟发性肉芽肿。

参考文献

1. Seo SB, Kim SB, Yi KH. Delayed occurrence of foreign body reaction caused by poly-L-lactic acid with monitoring through ultrasonography. Skin Res Technol. 2024 Apr;30(4):e13683. doi: 10.1111/srt.13683. PMID: 38563152; PMCID: PMC10985543.