【汇总】髋关节的常用体格检查

髋关节痛可以有多种因素引起，髋关节疾病往往长期难以被发现，身体在补偿症状的过程中，患者往往会出现继发性功能障碍。

例如转子滑囊炎或者慢性臀部问题，由于针对继发性疾病的检查结果更加模糊，从而掩盖了髋关节潜在的问题。

通过专业系统的髋关节检查可以识别出大部分的髋关节问题，可靠性高达98%。

但是要注意的是除了关节本身的问题，身体内还有其他系统相互叠加产生的相似或重叠的症状，例如骨骼、肌肉腱膜、淋巴、神经系统疾病（包含感觉神经），甚至是内脏系统疾病，这些系统的病变均可导致髋关节区域的症状。

髋关节的活动度

髋关节是人体典型的球窝关节，由髋骨的髋臼和股骨头构成，其中髋臼和股骨头都被关节软骨覆盖，在负重的区域关节软骨会比较厚。

关节周围有厚实的关节囊、韧带和强大肌群，因此髋关节既稳定又灵活。

髋关节可以进行六个方向的活动，分别为：

• 前屈：0~135度，动作由髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌协同进行

• 后伸：0~20度，但是舞蹈演员等因职业因素或导致后伸远超正常值，动作由臀大肌、半腱肌、半膜肌、腘绳肌协同进行。

• 外展：0~60度，动作由臀中肌、臀小肌、梨状肌、阔筋膜张肌协同进行。

• 内收：0~40度，动作由长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌协同进行。

• 外旋：0~45度，动作由主动肌：臀大肌、梨状肌；拮抗肌：闭孔内肌、股方肌、股四头肌协同进行。

• 内旋：0~45度，动作由臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌前部纤维协同进行。

典型髋关节症状

• 活动导致症状恶化

• 扭转症状加重，如转动或改变方向

• 坐姿可能不舒服，尤其是髋关节屈曲

• 从坐姿站起来疼痛加重

• 上下楼梯困难

• 上下车会激发疼痛

• 性交困难

• 穿鞋子、袜子、裤子等有困难。

体格检查

体格检查必须系统切彻底，以避免漏诊和误诊，需要注意“不看比不知道更容易出错。”

观察

首先最重要的检查是观察患者的站姿和步态，所有可以减轻髋关节压力的或保护性的动作都需要注意。

1、站姿

站立时，髋关节受刺激的患者倾向于站立时关节稍微弯曲。因此，膝盖也会轻微弯曲。这种轻微弯曲的组合姿势产生了一个有效的长短腿现象。同时为了避免骨盆倾向患侧，患者的脚趾会稍微抬起。

2、坐姿

在坐姿中，懒散和倾斜的姿势在寻找可以减轻髋关节压力的一个稍微弯曲的位置。这种体位通常伴有轻微外展和外旋，使关节囊放松。

止痛步态经常出现，但取决于症状的严重程度。一般情况下，站立阶段缩短，髋关节屈曲更加突出，因为站立时避免了伸展。当患者试图将重心放在髋关节上，减少关节上的力时，可能会出现不同程度的外展肌倾斜。

测量

某些测量值应作为评估的常规部分进行记录。肢体长度应从髂前上棘至内踝进行测量. 显著的肢体长度差异（大于1.5厘米）可能与多种慢性疾病有关。

髋关节的运动范围应该以一致和可重复的方式进行记录，活动范围是疾病程度和治疗反应的一个良好指标。

仰卧，臀部弯曲90°，髋关节最大限度地内外旋转，并记录运动。该方法简便、快速、重现性好。

定位

1、一指法则

虽然手指指出症状部位在髋关节是不如其他部位，但是还是要要求患者指出最疼的部位，在触诊之前，患者指出的这个位置能辨识出最大的触痛点。

因此，此区域应当保留到最后检查。这些信息迫使检查者更加系统化，首先检查未涉及的区域，并通过在检查开始时不刺激疼痛来增强患者的信任。

2、C型手

我们经常会见到髋关节病变的患者主诉腹股沟疼痛，当患者描述臀部深部疼痛时，患者会将手举过大转子上方。

手形成一个C，由于手的位置，很容易被误解为大腿外侧病变，实际上患者想表达的可能是髋关节深部的疼痛。

特殊检查

被动直腿抬高试验

对于评估与腰神经根刺激相关的症状非常重要。试验也可能引起局部关节症状。

经典的直腿抬高（SLR）试验是为了评估腰神经根刺激的紧张症状，也可能在拉伸腘绳肌肌腱时再次产生局部关节症状或不适。

4字试验

患者仰卧时，4字试验通过将脚踝交叉到对侧膝盖的前面，然后将受累肢体的膝盖压在桌子上。

这种屈曲、外展和外旋的结合会对SI关节造成压力，当出现损伤或炎症时，会显著增强SI区域的症状。同样的动作也会刺激髋关节，但症状的定位却截然不同。

滚动试验

滚动试验是髋关节病理学中唯一最具体的测试。患者仰卧时，轻轻地向内和向外转动大腿，使股骨头相对于髋臼的关节面移动，但不会对周围的关节外结构造成压力。

如果在轴向平面上足部和地面夹角小于20度则为阳性。

强迫屈曲内旋/外展

这是一组更为敏感的试验，也被称为撞击试验，因为会引起与股骨-髋臼撞击相关的症状，可能会出现伴随的弹出或弹响声，但更重要的是要确定该动作是否再现了患者活动时所经历的髋关节疼痛类型。

强迫屈曲加上内旋通常是非常不舒服的，通常会引起一些症状，甚至轻微的髋关节病变。

屈曲合并外展和外旋通常是不舒服的，可能会重现与唇或软骨损伤相关的捕捉型感觉。

这个动作通常会让人不舒服，所以比较有症状和无症状侧的反应是很重要的。

直腿抬高对抗试验

这个会引起髋关节症状。这个动作在关节面上产生的力是体重的几倍，实际上可以产生比步行更大的力。

Trendelenburg test

用于评估外展肌的严重无力。这种虚弱可能发展为继发于关节疾病的慢性疾病，也可能表现为神经肌肉疾病。

患者站在受影响的右腿上，将左腿抬离地面。在外展肌力量正常的情况下，骨盆应该保持水平。如图所示，外展肌无力，骨盆向对侧下降，反映Trendelenburg试验阳性。

Ober test

患者取侧卧位，健肢在下并髋屈膝。检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患侧小腿，使其伸髋屈膝，同时放松握小腿的手，让患肢自然下落，如果膝盖不能接触床面则提示阳性。