当心！碰上这些药物，胰岛素剂量需调整！
2016-07-29 常州市武进人民医院 周斌 医学界内分泌频道
导语：我国糖尿病患者以老年人居多，往往伴发多种疾病，因此多药并用的现象非常普遍。那么，碰上哪些药物，胰岛素剂量需调整呢？胰岛素，作为纵横“糖”海95年依旧屹立不倒的抗糖武器，是内分泌科医生和糖尿病患者最好的伙伴。但是，临床上常见一个问题是：我国糖尿病患者以老年人居多，往往伴发多种疾病，因此多药并用的现象非常普遍。所以，药物相互作用就成了困扰临床医生的实际问题，同时也是众多患者的疑惑之处——“医
导语：我国糖尿病患者以老年人居多，往往伴发多种疾病，因此多药并用的现象非常普遍。那么，碰上哪些药物，胰岛素剂量需调整呢？
胰岛素，作为纵横“糖”海95年依旧屹立不倒的抗糖武器，是内分泌科医生和糖尿病患者最好的伙伴。但是，临床上常见一个问题是：我国糖尿病患者以老年人居多，往往伴发多种疾病，因此多药并用的现象非常普遍。所以，药物相互作用就成了困扰临床医生的实际问题，同时也是众多患者的疑惑之处——
“医生，我还有高血压病/高脂血症/冠心病，除了打胰岛素，我还要吃好多药。这些药会影响胰岛素效果吗？”，这样的糖尿病患者，往往口服药物会有盐酸二甲双胍片、阿司匹林肠溶片、培哚普利片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔缓释片……
这个梗怎么破？来看看以下这些胰岛素与药物的相互作用（文末附表格）：
碰上这些药物，胰岛素可能需减量
1，降糖药
口服降糖药与胰岛素有协同降糖作用。这个地球人都知道，如果不适当减少胰岛素剂量，那么患者发生低血糖的风险就会大大增加。
除了口服降糖药，经皮下注射给药的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂如艾塞那肽、利拉鲁肽与胰岛素联合使用时能够改变葡萄糖的代谢，有可能增加严重低血糖的发生风险。临床中二者联用时要密切监测患者血糖水平，注意调整胰岛素剂量。
2，水杨酸盐等药物
水杨酸类药物包括临床常见的阿司匹林、柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、对乙酰氨基酚等。有研究显示，在患者耐受的情况下，大剂量阿司匹林（3.5g~7.5g）可以减少甚至替代患者的胰岛素量。非甾体类抗炎药可增强胰岛素降糖作用，加大低血糖的发生率。
另外，抗凝血药（如华法林）、磺胺类药、甲氨蝶呤等可与胰岛素竞争结合血浆蛋白，使血液中游离胰岛素水平增高，从而增强降血糖作用。
3，奎宁等药物
奎宁、氯喹、奎尼丁等可延缓胰岛素的降解，使血中胰岛素浓度升高，从而增强其降血糖作用。曾经有过奎宁引起低血糖昏迷的报道，还有研究表明，在健康受试者中，奎宁升高血浆胰岛素浓度的程度比奎尼丁更高。
4，β-肾上腺素受体阻滞剂
非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂(如普萘洛尔)可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰机体调节血糖的功能，与胰岛素合用时可增加低血糖的发生危险；另外，其β-受体阻滞作用往往会掩盖心悸、颤抖等低血糖症状、延长低血糖持续时间，从而延误低血糖的及时发现。故合用时应注意调整胰岛素剂量。
选择性β1-受体阻断药的这一不良反应较小，在治疗过程中选择性β1-受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β-受体阻断药。
5，血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可增加体内胰岛素敏感性，增强降低血糖的作用，不过极少出现低血糖症状（改善葡萄糖耐量而使胰岛素的需要量下降）。合并有高血压或肾病早期的糖尿病患者使用ACEI时，需注意调整胰岛素用量，加强血糖的自我监测，预防低血糖发生。
6，奥曲肽
奥曲肽可抑制生长激素、胰高糖素的分泌，并可延缓胃排空、减缓胃肠蠕动，引起食物吸收延迟，从而降低餐后血糖水平。在开始使用奥曲肽时，胰岛素应适当减量，以后再根据血糖调整用量。
7，其他药物
抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂（MAOLs）、溴隐亭、氯贝特、锂盐、酮康唑、甲苯达唑、吡多辛、茶碱等也可通过不同方式产生直接或间接影响，导致血糖降低，与上述药物合用时，胰岛素应适当减量。
碰上这些药物，胰岛素可能需加量
1，升血糖的激素：
糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、雌激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素等均能对抗胰岛素的降糖作用，增加胰岛素的需要量。
2，某些钙通道阻滞药：
包括地尔硫卓、硝苯地平及维拉帕米。前两者的不良反应中有高血糖；维拉帕米的不良反应中有糖耐量减低。据报道，采用胰岛素治疗的糖尿病患者如果服用地尔硫卓会导致病情恶化，一旦停药后顽固性高血糖可以得到改善，如果再次小剂量开始症状又会出现。
3，其他药物：
如可乐定、达那唑、二氯氮、肝素、H2受体拮抗药、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、苯乙丙胺等可升高血糖水平，与胰岛素合用时，应调整这些药或胰岛素的剂量。
除了药物，烟酒也可影响胰岛素需要量
1，吸烟——可能会增加胰岛素需要量
烟草在体内可通过释放儿茶酚胺引起胰岛素抵抗，还能使外周血管收缩导致胰岛素的吸收减少。因此，正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时，应观察血糖变化，考虑是否需适当减少胰岛素用量。
2，酒精——可能会减少胰岛素需要量
中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用，可引起严重、持续的低血糖，在空腹或肝糖原贮备较少的情况下更易发生。因此糖尿病患者接受胰岛素治疗的同时若有饮酒，需注意监测血糖变化，适时调整胰岛素剂量。
（可能影响胰岛素需要量的药物汇总）
参考文献：
[1] 陈诗狄,赵荣生. 与胰岛素治疗相关的药物相互作用[J]. 药品评价,2015,12(17):34-37；
[2] 纪立伟,谢婧,蔡倩,等. 某院糖尿病患者住院用药相互作用分析[J]. 中国药学杂志,2014,49(11):944-947；
[3] 张建岑,蒋绍先. 药物治疗危象[J]. 吉林医学,1991,12(4):196-197;202；
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#胰岛#
67
文章很好，非常有益
102
整理的很好，对于一体多病的患者确实要注意这些细节，不能一概而论
102
健康受试者中，奎宁升高血浆胰岛素浓度的程度比奎尼丁更高。
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