报告称未来中国医改将面临越来越大结构性压力
2015-08-06 辛闻 中国网
7.29-7.30日《药品流通蓝皮书：中国药品流通行业发展报告 （2015）》发布会在成都举行。报告指出，未来中国医改将面临越来越大的结构性压力。目前中国医改很多难题的根源是“功能设计”。实际的支付方是社保，但其基本没有能够参与进来。现在经常提的“社保参与公立医院药品供应谈判机制”还没有见到成功实施的报道，根源在于其功能设计与专业手段不匹配，导致社保“管不了”医生，实际就是管不了“医疗服务监督（含
7.29-7.30日《药品流通蓝皮书：中国药品流通行业发展报告 （2015）》发布会在成都举行。报告指出，未来中国医改将面临越来越大的结构性压力。
目前中国医改很多难题的根源是“功能设计”。实际的支付方是社保，但其基本没有能够参与进来。现在经常提的“社保参与公立医院药品供应谈判机制”还没有见到成功实施的报道，根源在于其功能设计与专业手段不匹配，导致社保“管不了”医生，实际就是管不了“医疗服务监督（含药品供应监督）”。
蓝皮书认为，未来中国医改会面临越来越大的结构性压力。由于“功能设计”的不足，各地的医改在实际操作过程中存在一些问题，这就是近几年诞生的形形色色的“封顶制”。
不论是按什么指标计算“封顶线”，按人头、病种、人口、上年收入，或者按医院规模，甚至按区域联合体等，归根结底都是某种“封顶制”。其实质是社保系统不再试图深入细致地审查每张报销单里的“医学专业内容”，而是将这项工作交给了医院。也就是说，大趋势是卫生系统自查自纠、自负盈亏；这种改革的设计目的大多是希望医院能够有动力去控制费用，因为省下来的钱基本是归医院的。
初衷虽好，但是隐患不小。“封顶制”的流行，以及社保定位收缩后造成的“角色”缺失，使卫生系统事实上“既是运动员又是裁判员”。这样的改革模式本身没有错，但需要配套建立完善的第三方监管机制。其中，最迫切的就是对公立医院医生“开处方”的监管及相应的处方药供应机制。只有配以实时和高效的第三方监管机制的药品消费和供应体系，才可能自然生成真正合理的市场价格。靠医院和医生自觉进行自我监督是难以令人安心的。
更何况，按照目前中国宏观经济的发展趋势，一定程度的通货膨胀难以避免，这很可能会对各种医改政策的实际落实造成冲击。在中国，通胀的顺序很可能是“资产—物价—工资”。也就是说，未来几年物价的上涨会领先于工资的上涨，从而更加领先于与工资挂钩的社保基金的增长。在越来越大的通胀压力下，卫生系统将很难控制住医疗总费用和成本的上涨，更不要说主动将社保病人的花费控制在“封顶线”以下来为医院或国家社保基金节约费用了。
这样下去，很可能的结果就是，社保基金的花费总是被花到最高封顶线，医院反正难有结余，也就放弃费用控制了。对患者而言，因为通胀的原因，其所得到的服务和保障水平事实上是在下降的，实际负担加重。若引发民怨，这些试图“封顶”的医改措施也就达不到其初始设计的目的了。
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#中国医改#
56
#结构性#
49
社保要更专业才是
116
#医改#
63
社保应该参与。靠医务部门自身洁净运行事实证明是失败的。
135
扯淡
158
如果医生能得到与其学识和贡献相称的收入和社会地位，少有医生会乱开药。
107
倒三角
118