2013 AAN 运动相关脑震荡诊断和治疗指南

在这份新的指南中，作者系统性回顾了从1955年至2012年6月份的文献，并对相关证据进行了分级评估。Giza博士指出，新指南制定另一个创新之处在于摒弃了仅仅由神经病学家组成的指南制定小组，而是采用了多学科专家联合的方式。新指南制定小组中12个成员，7个是来自于脑震荡相关的其他领域，包括物理康复医学，神经外科学和初级保健运动医学。

新指南推荐对于怀疑脑震荡的运动员应立即停止运动，以使进一步损伤的风险最小（B级推荐），直到经过脑震荡和创伤性脑损伤诊断和治疗方面培训的专业医学人员评估之后才能恢复运动（B级推荐）。他们也推荐高中生和更年期的运动员如患脑震荡，在恢复运动方面应更加的谨慎。根据3项研究结果显示，高中生运动员需要花费更长的时间恢复症状和神经认知功能。

Giza博士说，“因此，我们推论如果高中生年龄的运动员需要更长的时间恢复，那么低于高中生年龄的运动员可能也有同样的趋势。然而，目前没有低于高中生年龄人群和儿童的比较研究，我们列出了未来研究方向的清单，希望以后能看到儿童和更年轻人群的研究。”

指南其他推荐包括：

• 没有证据表明药物干预可改善脑震荡之后的恢复，尽管有许多类型的药物和补充剂用于脑震荡的实际治疗中。
• 在研究所评估的所有运动中，脑震荡风险最高的运动是足球和英式橄榄球，其次是曲棍球和英式足球。对于年轻女性和女孩，脑震荡风险最高的是英式足球和篮球。
• 有过1次或多次脑震荡的运动员，再次发生脑震荡的风险增高。尽管既往脑震荡是之后发生脑震荡的危险因素，但研究人员发现鲜有证据支持目前所谓的“二次影响综合征（second impact syndrome）”。
• 脑震荡发生后的前10天内是再次发生脑震荡最危险的时期。
• 证据表明，与不戴头盔相比，使用头盔能够防止脑震荡的发生，但没有明确证据表明足球头盔与其他类型头盔相比更更好地防止脑震荡发生。同样的，嘴部保护也可防止牙齿损伤，但并不影响脑震荡风险。使用未经证实的保护装置可能给运动员一种错误的安全信息，可能导致其脑震荡风险更高。
• 经过脑震荡治疗培训的执证专业人员应该关注进行性症状，脑震荡病史和年龄更轻的运动员。这些危险因素与脑震荡后恢复时间长有关。尤其是，像偏头痛型的头痛和眩晕，可能是恢复时间更长的预测因素。有意思的是，脑震荡意识丧失的时间并不是预后恢复的预测因素。
• 脑震荡后慢性神经行为障碍的危险因素包括既往脑震荡病史，长期从事运动，以及携带有ApoE4基因。
• 作者强调，脑震荡是一个临床诊断。症状清单，脑震荡标准评估（SAC）,神经心理学测试，以及平衡错误评分系统对于诊断和治疗脑震荡方面是有用的工具，但以上工具不能单独使用。作者鼓励在诊断和处理脑震荡时联合多种工具使用。

指南还指出，尽管运动员发生脑震荡后应该立即避免运动，但目前尚无足够证据显示脑震荡后需要绝对休息。活动并不会加重症状，也并不会导致重复脑震荡发生风险增高。

原始文献：

Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, Barth J, Getchius TS, Gioia GA, Gronseth GS, Guskiewicz K, Mandel S, Manley G, McKeag DB, Thurman DJ, Zafonte R.Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology. 2013 Mar 18.

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