JAMA:新血脂标志物预测心血管风险效果不佳（附全文）
2012-06-25 王丽 爱唯医学网
6月20日在《美国医学会杂志》上发表的一项研究显示，用新血脂标志物代替传统胆固醇测定或在后者基础上加测新血脂标志物，并不能提高预测心血管风险的能力，全文请见Lipid-RelatedMarkers and Cardiovascular Disease Prediction.pdf。 总
6月20日在《美国医学会杂志》上发表的一项研究显示，用新血脂标志物代替传统胆固醇测定或在后者基础上加测新血脂标志物，并不能提高预测心血管风险的能力，全文请见
Lipid-RelatedMarkers and Cardiovascular Disease Prediction.pdf。
Lipid-RelatedMarkers and Cardiovascular Disease Prediction.pdf。 总胆固醇和HDL胆固醇测定是已得到认可的预测心血管疾病(CVD)风险的方法。一些专家提议用更能反映动脉粥样硬化过程的其他指标(如总胆固醇/HDL胆固醇比值或总胆固醇－HDL胆固醇的差值)来代替现行的风险预测方法，以简化对CVD风险的预测。还有一些专家提议在现行风险预测方法上增加测定载脂蛋白B、载脂蛋白A-I、脂蛋白(a)或脂蛋白相关磷脂酶A2，以提高风险预测的能力。
在这项研究中，英国剑桥大学公共卫生与初级保健科的Emanuele Di Angelantonio博士及其同事回顾分析了1968~2007年发表的探讨各种血脂指标与CVD预后的前瞻性队列研究。研究者选择15个国家的37项研究，以评价各种风险预测方法的准确性。这些研究共入选165,544例基线无CVD的患者，中位随访时间为10年。致死性和非致死性心血管事件为15,126起，其中10,132起为冠心病事件，4,994起为卒中事件。
在整个研究人群和临床相关亚组(如糖尿病患者或甘油三酯升高的患者)中，用其他血脂标志物代替总胆固醇和HDL胆固醇测定均不能提高预测CVD风险的能力。事实上，用载脂蛋白B和A-1测定代替总胆固醇和HDL胆固醇测定反而明显降低了鉴别风险的能力。
在现有风险评价基础上增加对多种新血脂标志物的测定仅能够轻微提高预测能力。所有的新血脂标志物均不能明显改变根据现行临床风险临界水平进行的分类。
单纯根据传统危险因素进行筛查后，有13,622例患者被归类为中危患者。根据成人治疗组第三次指南，不建议对此类患者进行他汀治疗。研究者建立了一个统计学模型，在这些中危患者中对各种血脂标志物进行了评价。结果显示，测定脂蛋白(a)后，仅555例(4.1%)被重新界定为高危，测定脂蛋白相关磷脂酶A2后，仅365例(2.7%)被归入高危组，测定载脂蛋白B和A-I后，仅154例(1.1%)被归入高危组。换言之，对于CVD中危患者，每测定801例的脂蛋白(a)、每测定973例的脂蛋白相关磷脂酶A2及每测定4,541例的载脂蛋白B和A-I，才能在10年内预防1起额外的CVD事件。
在随刊述评中，德克萨斯大学达拉斯西南医学中心人类营养中心的Scott M. Grundy博士指出，目前没有能够降低脂蛋白(a)和脂蛋白相关磷脂酶A2等新血脂标志物水平的治疗，这从另一方面表明没有理由常规检测这些血脂标志物。
该研究获英国心脏基金会等多家机构资助。Di Angelantonio博士与默沙东等多家公司存在联系。Grundy博士声明无经济利益冲突。
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