王杰军：奋进中的中国肿瘤姑息治疗 ——CRPC中国行癌痛专场郑州站
2016-04-22 CRPC办公室 中国癌症康复与姑息治疗
2016年4月16日，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）主办，羚锐公司承办的CRPC中国行癌痛专场在郑州承办召开，与会的是来自河南、河北、北京等地区的肿瘤治疗专家120多人。 大会主席由CRPC主任委员，上海长征医院的王杰军教授与CRPC常务委员，河南省肿瘤医院罗素霞教授共同担任。 本次会议的前一天正值中国抗癌协会发起的4.15全
2016年4月16日，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）主办，羚锐公司承办的CRPC中国行癌痛专场在郑州承办召开，与会的是来自河南、河北、北京等地区的肿瘤治疗专家120多人。
大会主席由CRPC主任委员，上海长征医院的王杰军教授与CRPC常务委员，河南省肿瘤医院罗素霞教授共同担任。
本次会议的前一天正值中国抗癌协会发起的4.15全国防癌宣传周在全国全面开展，借此全民防癌抗癌之际，我们的中国行在郑州举办可说是意义非凡。自CRPC开办中国行以来，一直得到罗院长带领的河南医学界积极的响应，本次会议在两位主席的号召下吸引了多个省市的科主任、专家莅临。现如今，中国行已成为集学习、聚会、交流、合作为一体的精品学术平台。
王杰军教授
姑息治疗最新进展
姑息治疗不同于临终关怀，应贯穿癌症治疗的全过程，越早介入越能使患者获益。关于姑息治疗，国际上有不同的表述方法，如支持治疗（supportive care），姑息治疗（palliative care），还有临终关怀治疗等。在发表的不同的文章中，其每个用词的内涵和外延也有差异。为了促进姑息治疗广泛开展及交流，很有必要对相关用词的含义进行统一。David等综述了来自MEDLINE, EMBASE等数据库的，几十篇文献，建立了统一的概念。支持治疗主要指从疾病确诊至患者死亡这一阶段所采取的支持治疗措施。而姑息治疗一般的涵义是指从发现疾病进展时至完成居丧服务这一段时间所开展的支持治疗，而临终关怀服务是指的在疾病发展至终末期至到居丧这一段时期所开展的治疗服务。当然，各个词其概念是不断变化的，像姑息治疗（palliative care）已经向前延伸到从疾病进展时即开始。所以现在有很多专家使用“姑息与支持治疗”一词，从某种意义上看其更合理。
世界姑息治疗联盟WPCA在2014年的最新统计显示，在姑息治疗理念接受程度上中国处于全世界领先地位，而姑息治疗的设施及实施上却远远落后于世界平均水平。从2015年最新世界死亡质量指数解读上看到，中国在亚太19个国家只排名15位。这是一个国家针对姑息治疗的供与求之间差距造成的。
为此，在2015年CRPC携手美国IPOS在中国北方地区开展中国癌痛病人诊疗流程的研究，王教授亲自走访了北方地区多个省市进行实地考察，最终研究数据显示很多患者对轻度疼痛往往采取忍受的态度，发展到重度疼痛才会就医，他们需要医生主动询问他们的疼痛，也希望能有更好的药物来控制疼痛。但目前几乎一半的患者没有得到疼痛的有效控制，特别是在三四线城市，几乎所有肿瘤疼痛患者都在饱受折磨，他们特别期盼能得到治疗，哪怕是疼痛稍微得到缓解。
针对以上的国情，王教授对我国姑息治疗的发展提出几点建议：
1、建议诊疗科目，确立专业方向，让肿瘤姑息治疗成为肿瘤治疗不可或缺的一个部分，真正成为肿瘤标准治疗的一个方面。目前，CRPC正联合多家学会、全国政协、人大申报建立肿瘤姑息治疗学科，进展非常顺利 。
2、协助政府完善法规和姑息治疗基本用药目录，让更多患者获得药物治疗。
3、建立肿瘤姑息治疗医疗护理人员的体系，通过建立培训机构、制定教材，培养一批对肿瘤姑息治疗有系统正确理解的医护人员，形成肿瘤姑息治疗的完整体系；充分发挥分级医疗的作用，让更多的临终的医疗进入到社区，并建立相应的法规和制度，使这些学科能够得到健康的发展。
综上所述，姑息治疗能为肿瘤患者的生存质量及康复带来质的改变，我们还在等什么？
刘端祺教授
《阿片类药物的全程应用》
癌痛三阶梯第一阶梯首选NSAIDs和对乙酰氨基酚，有禁忌症者可用对乙酰氨基酚或直接选阿片类。鉴于NSAIDs有限的镇痛作用及较大的不良反应，提倡尽早选用阿片类药物。目前应用最多的是纯阿片激动剂，如吗啡、羟考酮、芬太尼等等，与主要类型的阿片受体相关的功能效应主要分为µ受体、δ受体和κ受体活性。阿片类药物与一种或一种以上阿片受体亚型(如µ, δ, κ)在棘上、脊髓和外周部位结合，从而产生镇痛效果和多种其他的效应。1,2 µ阿片受体被认为与阿片的绝大多数镇痛作用相关，并与一些主要的不良反应如呼吸抑制、欣快、烦躁和依赖相关。δ受体被认为在外周发挥更重要的作用，但同样可以发挥镇痛作用。κ受体则在脊髓节段发挥镇痛作用并可能会引起镇静和烦躁。
吗啡是一种天然阿片类物质,直接从罂粟中获得。结合硫酸盐或盐酸盐制成糖浆,胶囊,片剂、栓剂和注射剂。有即释和控释剂型,是缓解重度疼痛的金标准。羟考酮是一种半合成的阿片类药物，它有口服和注射的剂型，口服剂型包括缓释及控释片，硬化片的设计利于减少滥用或药物提取。芬太尼透皮贴片是需要24小时镇痛患者的另一个选择，持续时间通常是72小时,但可以从48到96小时;第一帖血药浓度峰值通常发生在18到24小时。可能需要两到三贴达到血药浓度的稳态。注意,老年病人脂肪储存能力差,肌肉萎缩,或者药物清除率发生改变，针对这部分患者作用时间可能不到72小时。因此在第三天出现疼痛不一定是需要调整剂量的信号。
夏令杰教授
《疼痛的评估及多模式镇痛》
疼痛是一种疾病，忍痛并不是一种美德。患者说痛那就是痛，患者说有多痛就有多痛，86％受调查医生表示： “大多数病人未能得到足够的药物镇痛治疗！”。癌症的疼痛可分组织浸润、神经压迫、器官阻塞、骨转移。慢性疼痛是一种疾病，应该象治疗高血压、糖尿病一样治疗慢性疼痛！
镇痛须弱化二阶梯，尽早使用阿片类药物，急性疼痛得不到及时改善会转变慢性疼痛，神经病理性疼痛是难治性癌痛的主要原因。阿片类药物镇痛作用强，无天花板效应，副作用远远低于NSAIDs，并且在规范化使用下成瘾性极低。有疼痛、规范用，就不会成瘾！成瘾多为追求欣快感的心理依赖，而对于求生的肿瘤患者而言不存在这种问题。一切围绕病人舒适为最高宗旨，解除疼痛就是患者舒适的一部分。对于神经病理性疼痛加巴喷丁是很好的辅助用药，此外还可辅助微创介入疗法，如鞘内镇痛、电刺激治疗等等。
郑振东教授
《全程管理癌痛规范化治疗》
癌症是一种慢性病，姑息治疗是晚期疾病患者的基本人权，应当保障晚期肿瘤等疾病患者获得基本姑息治疗的医疗服务。全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念，是在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高；从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访。
疼痛全程管理主要分为9个环节：
1、癌痛规范化培训常态化
2、建立健全癌痛规范化治疗相关制度制定相关临床路径及操作流程
3、重视疼痛筛查
4、科学全面评估是规范化治疗的前提
5、早期疼痛积极干预
6、合理选择镇痛药物：改善功能、控制疼痛、副作用最底
7、全程充分镇痛
8、预防与积极处理不良反应
9、提高辅助药物用药技巧
病例分享
病例分享环节，由王杰军教授与河南省肿瘤医院谢广伦教授一同带领各位专家展开热烈的讨论。
CRPC中国行伴随着快速发展的中国姑息治疗迈着坚实的步伐行走在中国各大城市，下一站CRPC中国行将于5月8日在江苏南京召开，本平台将持续报道会议盛况，敬请期待！
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