4分钱处方引发网络热议
2014-02-10 李晓敏 大河报
[事件]“4分钱”引发冲击波2月7日13：17，一位叫@溜溜的闯的网友在新浪发布了这样一条微博：昨天晚上9点多，2岁多的孩子出红疹，像是皮肤过敏。跑了好几家药店都关门了，就步行到稍远的省直三院。在儿童病房，一女医生问明情况后给开了4片扑尔敏。划价时，本想着得好几元，结果是：4分钱！我给1毛，不用找了。这个处方或许不代表什么，但的确让我觉得值得纪念。谢谢医生！8分钟后，该网友又对该微博进行翻新，
[事件]
“4分钱”引发冲击波
2月7日13：17，一位叫@溜溜的闯的网友在新浪发布了这样一条微博：昨天晚上9点多，2岁多的孩子出红疹，像是皮肤过敏。跑了好几家药店都关门了，就步行到稍远的省直三院。在儿童病房，一女医生问明情况后给开了4片扑尔敏。划价时，本想着得好几元，结果是：4分钱！我给1毛，不用找了。这个处方或许不代表什么，但的确让我觉得值得纪念。谢谢医生！
8分钟后，该网友又对该微博进行翻新，并说：“孩子吃了药不到半小时疹子就退了，求表扬啊。”
微博附有收费票据等拍成的图片。当天13：50，大河报官方微博转发该微博后，立即引发众多网友关注。随后，@人民日报、@南方日报、@新闻晨报等省内外多家媒体官博陆续转发。
一时间，“4分钱处方”在微博上掀起千层浪。
[热议]
赞成的多质疑的少
一张4分钱的处方，突然火了。有网友质疑说：仿佛只有开便宜药的医生，才是有良心的医生，更有网友从专业角度认为对于一个两岁的孩子，扑尔敏并不适用，但更多的声音是称赞：这样的医生太难得！不少网友在赞扬这位好医生的同时也在呼唤社会上这样的医生能多一些。
这条微博同时也勾起了众多网友的回忆——
@朵狗子：我孩子一岁半的时候得了病毒性疱疹。山东青岛胶州市立医院的一位看似仁慈的女大夫给开了190块钱的药。后来我才知道病毒性疱疹是自愈性的口腔疾病，不用服药，几天就好了。这个事让我感慨颇深。
@一个小民：这样的医生值得敬仰，我曾经遇到过几毛钱的药方，当然对医生也是满怀敬意。
@小鱼儿0312：有次胃疼去一家医院，医生给我开了1.2元的药，回去吃了就好了。
[疑问]
“4分钱”之3大疑问
1、博主是不是医院的托儿？
在对医生的行为表示称赞时，也有网友提出疑问：这条微博的博主是不是医院的托儿？或者，会不会是医院自己在炒作自己？
记者联系上@溜溜的闯。听此疑问，他笑了，“我跟这家医院之前的唯一关系是，孩子一直是在这家医院打防疫针，不过在此之前，这家医院我没有一个能叫得上名字的人。就是给我开药的秦医生的名字我也是看了处方才知道，中间那个字还认了半天。”
采访中，记者了解到，@溜溜的闯姓卢，家住郑州市陇海路与华山路交叉口附近的一个小区。自从2年多前，有了孩子后，他才开始陆续跟儿科医院、医生有些接触。
这次接触是在2月6日晚上9点多，当时一家人刚吃完晚饭，两岁七个月的女儿开始挠腿，卢先生及爱人发现，孩子背上、腿上等多个部位皮肤泛红，出了许多疹子。因为疹子起得较快，两口子认为是皮肤过敏。
当晚，郑州天空正飘着雪花，路滑积雪深。不过由于害怕孩子挠破皮留下疤，卢先生决定去药店买药。
遗憾的是，正值春节假期，加上晚上大雪，郑州市很多药店都停止营业了，辗转三个药店无果后，卢先生步行赶到了稍远一点的河南省直第三人民医院。在儿童病房，他碰到了一位值班女医生，在仔细诊断过后，医生给孩子开了4片扑尔敏。
“本想着得好几元，结果却是4分钱！这个处方或许不代表什么，但的确让我觉得值得纪念。” 在卢先生的印象中，孩子感冒发烧，去一次医院，至少都得百元左右。因此，当他这次拿到4分钱的处方时，十分感叹。回到家，孩子吃完药不到半个小时病就好了，这更让他对这位医生充满了感激，“这种经历让我很温暖，对医生有了一种很亲切的感觉。”
卢先生坦言，发微博纯属自己个人的一种自愿行为，没有任何外界的干预。
2、4分钱当时是怎么支付的？
孩子感冒动辄要花上百元或几百元，这是很多为人父母的心头痛。围绕着4分钱，很多网友充满了好奇——4分钱现在谁有啊？当时咋付的？找钱了吗？
“我付的是1毛钱，没让找6分钱。”卢先生透露，当时交费时，值班的一个工作人员说：“4分钱，要不1毛吧？”
事后，回忆起这个小细节，卢先生还忍不住笑了起来，“她要4分钱，我也找不出来呀。”
在卢先生的微博上，记者发现，卢先生还特意附上了三张图片。
一张是手写的处方单，上面签名处显示该医生姓秦；一张是电子打印的收费单；另外一张是包装四片药的一个牛皮纸小袋，收费单上，清晰地写着：零元零肆分。
3、为什么药还能零散着开？
药价如此便宜，一个主要原因就是开的药很少。
卢先生说，当时医生为他孩子开的药只是4粒扑尔敏，用一个小牛皮袋子装着。
“现在去医院看病，医生一开都是几盒几瓶，几乎没有遇见分装的。”网友“憨豆”说，看到“四分钱处方”微博时，她的第一反应就是想到了小时候的“小纸包药”。
“憨豆”是一个“80后”，自小在农村长大的她，一提起小时候的就医经历，便滔滔不绝，“每次生病，到村卫生室，医生一般都是开7包药，病好了，药也吃完了”。
而这种经历，几乎每一个在农村长大的孩子都经历过。
“这就是小纸包药，目前在我省农村还存在，但是城市的医疗机构中，很少见了。”谈及小纸包药逐渐淡出市场的原因，郑州金水区总医院原院长周国平把它归结为两点——
首先是老百姓生活水平提高以后，看得起病了，法律意识也增强了。药品有可能会出现哪些副作用？哪类人不适合吃？纸包药里会不会有过期药？等等，当越来越多的老百姓开始对这个有了解的欲望时，纸包药的市场便逐渐萎缩了，因为小纸包药没有任何说明，只能听医生交代。其次，从医院方面来讲，成盒卖药又能多赚钱，又能规避风险，何乐而不为？
在周国平看来，这两种因素相互刺激，最终导致了盒装药日益普及，小纸包药逐渐消失。
[专访]
当事人：开便宜药是常事，“我个人感觉没什么”
针对网友质疑扑尔敏不适宜小孩一说，该医生并不认同
作为“4分钱处方”的当事人，这位医生将如何回应此事？记者了解到，该医生叫秦瑞娟，她坦承从来没想到自己有一天会成为新闻的当事人。
昨天，再谈此事时，她还是觉得有点不可思议，“我个人感觉没什么，很多医生都会这样做，我身边的很多同事都是这样的。”
秦瑞娟说，虽然从价格上来说，4分钱的处方确实是她开过的最便宜的一个处方，但她认为，如此低价也只是个例，“每一个患者的情况是不一样的，所以开的药往往也会不一样，便宜的有几毛钱，贵的也有几十元。”
在秦瑞娟看来，适合患者的药就是最好的药。她说，自己给病人看病，能吃药就不打针，能打针就不输液，“来我们这看病的人大多是低收入人群，每次看病，我想的是尽可能让大家花最少的钱把病治好。”
对于有网友质疑扑尔敏副作用大，不适宜小孩吃一说，秦瑞娟并不认同，“扑尔敏这种药，新生儿和早产儿不能用，高空作业的人和司机等特殊群体不能用，但是对于2岁多的孩子来讲，是可以用的。量小，孩子很快就会代谢掉。”
医疗界人士认为：凭良心、科学开药才是对的众人呼吁小包药再次风行江湖
在网络上，“4分钱处方”火了！几天内，这个微博被上万人关注热议
。
为什么4分钱这样的小处方能引发热议？为什么医生喜欢开大处方？小纸包药还能重出江湖吗？……审视完这个微博，记者发现，一条小微博拷问的不仅是医生的“医德”，更是我国医疗改革中所面临的种种顽疾。
记者通过多方走访和调查，以期从医学的角度对此事进行进一步的解读。
4分钱药方为何引关注？
有人说“因为稀有，所以珍贵”。
调查
低价处方频出，每次都引发全国关注
事实上，查询资料后，记者发现，这种类似于“4分钱处方”的小处方，在我国各地也曾有出现。
比如，泰州市人民医院葛永祥8分钱处方、江苏某医院2角1分处方、南通市秦医生9毛钱处方……而当这样的处方出现时，都会被众网友追捧，并迅速成为一个时期内热议的核心。
为什么类似于“4分钱处方”这样的小处方，一出现就能迅速成为热点？
“稀少呗！”38岁的牛先生是经济学出身，他认为，“4分钱处方”之所以能被众多人所关注，是“因为稀有，所以珍贵。”
而在郑州大学新闻与传播学院副教授张淑华看来，这种现象也符合传播学的规律。
在张教授看来，“小处方”本来是正常的现象，但当目前“大处方”日益普及时，小处方反而变得“不正常了”，这便很容易引起网友关注。
“一些东西偏离了正常轨道，不正常时，人们便会去关注，去起哄。”张教授认为，这背后，其实是众多网友对目前医院大处方、滥检查等医疗怪象的一种不满。
说法
开便宜药就是好医生？
在众多关注的网友中，医疗界人士是一个不小的群体。
@烧伤超人阿宝便是其中一位。
@烧伤超人阿宝的微博认证身份为北京积水潭医院烧伤科主治医师，在看到“4分钱处方”后，他在自己的微博上写道：对于一个2岁的低龄儿而言，选择扑尔敏没有原则性错误，但也不值得大张旗鼓宣扬。不能因为医生选择了价格更高但更安全有效的二代和三代药物，就认为是医生的医德有问题。开药便宜与否，真不是一个评价医生好坏的靠谱标准。
随后，他亮出了自己的观点：《开便宜药就是好医生？——从4分钱处方说起》。
很快，这一微博被果壳网转载，也迅速引发数千网友评论。
北京大学第一医院心内科副主任医师刘兆平在转载该评论过后，做出评论：“不该开的药，一分钱也多，该开的药100元也不多(那4分钱的药肯定是该开的，只是为了说明药的价格与是否合理无必然联系)。在门诊，为不少低危患者选择生活方式干预，一分钱的处方也不开。”
网友@命题A则认为：“开便宜药的未必都是好医生，但坏医生都不开便宜药，所以我倾向于相信，愿意给你开便宜药的医生，多数是好医生。”
对于这个问题，“4分钱处方”的当事医生、省直三院儿科主治医师秦瑞娟则很淡然，“开便宜药的不一定是好医生，那么开贵药的就是好医生吗？”
在秦瑞娟看来，适合病人的药就是最好的药，对得起自己良心的医生就是好医生。
管理
没有办法管住“大处方”？
去医院看病，老百姓一怕难挂号，二怕医生不合理用药。药价年年降，但是看病费用却年年涨，为什么？其中个别医生“不合理用药”也就是俗称的“大处方”是一个很大因素。
“医生开的药多，提成多，这是一个大家都知道的秘密。”一家三级医院的医生说。
那么，对于老百姓所诟病的这种“大处方”，难道省卫生厅就坐视不管？
“医生开3次大处方将被警告。”省卫生厅相关负责人说，为了控制大处方，省卫生厅规定，二级以上(含二级)医院要建立健全药事管理委员会组织，这个组织由药学、医务、检验、纪检等部门专家组成，职责是定期组织医务人员开展合理用药知识的培训与教育，针对本院的常见病原菌及耐药情况，提出临床规范性用药方案。
省卫生厅要求医院建立合理用药动态监测和预警机制，对使用抗菌药物金额前10名的药品和前10名的医师，每月公布一次；对于连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现用药异常情况的，由院药事管理委员会根据情况采取限制用药或暂停用药。
如果医生出现超常处方3次以上且无正当理由，医疗机构将对其提出警告，限制其处方权；限制处方权后，如果医生仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，那么他的处方权将被取消。
这个卫生院
开小处方有奖
此外，记者查询得知，早在2010年时，山东莱芜市莱城区牛泉镇中心卫生院开始实行一个规定，那就是对开“小处方”的医生进行奖励。卫生院对处方值60元以下的实行了分档奖励，其中，20元以下奖励6元，20元至40元奖励4元，40元至60元的奖励2元，而60元以上的则分文不奖。
卫生厅的三十六计
走访
小纸包药还能风行江湖吗？
看到“四分钱处方”时，一些网友称最怀念的是“小纸包药”。
“既便宜又不浪费的事情，为何就不能在医院中多推行呢？”32岁的蔡女士说，每次孩子生病过后，她家里都会留下许多药，这其中，有很多药还没等上再发挥作用时，便已迈入过期药行列。
推行小包药能减少过期药
周国平是金水区总医院原院长，对于网友的这个提议，他很赞同，“如果能推行开，最明显的一个好处就是可以减少大量的过期药。”
不过，对于可行性，周国平也表示不是很乐观。
“最主要的就是缺乏信任。”周国平说，几十年前，小纸包药盛行，一方面是因为经济因素，另外一个是因为有很好的信任关系，“任何药品都有不良反应发生的可能性，如果一个患者吃了小纸包药发生了不良反应，患者很容易会把责任推到医生身上。”
在周国平看来，为了规避风险，越来越少的医生再开小纸包药。
此外，他还认为，小纸包药要真正出现，也需要医生能有责任心，否则，一些过期药也确实很容易混入药品队伍中。
走访中，记者发现，目前，在我省一些医院内，一些药还可以零散买到，这些药大多是一些抗心律失常的药、止疼药、治精神失常的药等，它们的共同特征就是不能大量服用。
药店：如果零售药，说明书不够分
药店情况怎样？按照国家药监局有关规定，零售药店和医院都可以将药品拆零销售。但是，走访众多药店后，记者发现，除了都市村庄中的一些小药店中，还能买到零散药外，郑州市区的绝大多数药店不愿将药拆开销售。
“药品一旦拆开，很难保证给每位顾客一份药品说明书，没有正规说明书，只交代用法用量，有可能会出现问题。”一家药店工作人员说，一般药生产日期和有效期都在药盒上，如果拆开时间长了，可能搞不清生产日期，顾客很可能会买到过期药，这样做对消费者也是不负责的。
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