肺结节随访期间变大就一定要赶紧切？那可未必！
2022-12-22 盛诺一家 盛诺一家 发表于安徽省
我建议选择胸腔镜下的肺段切除术，这样切口会比较小，也可以让患者保留更多的肺组织，损伤相对更小，未来的远期生活质量更佳。
我们知道，肺结节不等于肺癌，有良性也有恶性，因此在通过胸部CT检出结节后，很多时候医生会告诉我们不要着急，每隔一段时间来医院做一次CT检查随访即可。
在这个过程中，很多人的结节会保持多年稳定，患者也会慢慢地放下心来；但也有一小部分人的肺结节会出现体积增大、成分变化等风险指征。此时，就有可能必须要进行手术了。
来源：摄图网
目前，我国肺结节患者总人数预计已超过1亿人，如此大的体量下，结节在随访间出现变大的人也并不在少数。然而你知道吗？一部分肺结节患者，即便随访期间肺结节变大，也未必一定就要立刻手术！
精准医学时代，需要个性化的精准诊疗方案。今天，我们就来一起看一个真实肺结节的诊疗案例，通过它，大家将会了解为什么有的人结节变大，也不必立刻切。
一、
患者基本情况简介
郭先生是一个非常注重健康的人，他从30来岁就开始定期体检，甚至每隔一年还会做一次PET-CT（强烈不建议健康人PET-CT作为体检初筛项目）。
连续8年的体检都毫无问题，但到了第9年，郭先生发现自己的双肺分别有一枚非常微小的肺结节。随访一段时间后，结节毫无变化，故郭先生没有太担心。
但又过了4年，郭先生的病情似乎发生了变化，经复查CT显示，右肺的那枚小结节较前稍增大，且右肺胸膜下长出了一枚实性小结节。
有医生认为，郭先生病情明显进展，且已浸润到了胸膜，且结节内有血管影，建议尽快手术治疗。
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郭先生此时正处于两难：一方面他害怕真的是肺癌，不及时手术会延误根治；另一方面，他也害怕误切了良性结节，白挨一刀不说，还会损伤肺功能。
在这样的背景下，郭先生通过盛诺一家，联系到了一位美国权威的肺癌专家，希望以远程咨询的方式，为自己“把脉”病情，明确到底该不该手术。
二、
专家指导分享
郭先生预约的是美国权威肺癌大咖Azzoli博士，他是美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席，自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者，以供临床肿瘤专家使用。
Azzoli博士在仔细查阅了郭先生的既往资料后，很快在远程咨询中，给出了详细解答。
博士认为，根据既往数年的随访CT影像来看，虽然近一次的检查显示右肺那枚磨玻璃结节有所增大，但增大的程度极为有限。
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不仅如此，考虑到郭先生那枚疑似增大的肺结节，所在位置比较容易出现压缩性肺不张，因此影像评估过程中，患者呼吸、憋气等因素，都可能导致影像结果发生微改变，形成“假进展”。
所以说，单次的随访中肺结节的轻微增大，未必真的是它长大了，也可能是拍摄环境导致的。
总体来说，从多年来的历次随访来看，郭先生的双肺结节病灶未发生明显变化，且没有很明显的恶性征兆，且体积较小；其胸膜下结节应为良性炎性结节，问题不大。因此当前并不需要立即穿刺活检明确良恶性，也没有必要立即手术摘除。
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我们退一步讲，即便所谓增大的结节，真的是恶性，当下切除和继续随访一段时间切除，也不会给患者治疗结果带来任何影响，只要继续保持定期随访，待明确的恶性指征出现后再切除即可，患者的治愈率也不受影响，还能避免误切良性结节的风险。
当然，我非常理解郭先生对体内结节的焦虑感，这很常见。但根据大量回顾性病例研究显示，类似他的情况，即便继续随访观察6个月，5年生存率依然是100%，不会影响预后。
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即便这次复查发现的结节“增大”是真的增大，也没有关系，因为患者的这枚结节，已经连续非常多年都保持稳定，按照体积变化程度来看，进展极为缓慢，不会快速进展为更严重的疾病。但更大可能是，患者在继续随访中，发现结节能够保持稳定，甚至缩小，那么很显然，结节就是良性。
关于后续随访间隔，我建议是6个月一次检查。如果6个月后结节出现继续增大、密度增加等问题，则癌症的风险提升，需要进行根治性手术了。具体的术式，我建议选择胸腔镜下的肺段切除术，这样切口会比较小，也可以让患者保留更多的肺组织，损伤相对更小，未来的远期生活质量更佳。
结束了远程咨询后，郭先生宛如吃下了“定心丸”一般，不再焦虑和恐惧。而后的定期随访，也正如Azzoli博士所讲的，结节没有变大，而是保持稳定。
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