JAMA：叶酸补充预防神经管缺陷

2017年1月，美国预防服务工作组发表在《JAMA》的更新的证据报道和系统回顾，考察了叶酸补充对神经管缺陷的预防作用。

重要性：

神经管缺陷是美国最常见的严重先天性异常。围孕期补充叶酸是初级保健重要的预防干预措施。

目的：

旨在回顾补充叶酸预防神经管缺陷的证据，从而为美国预防服务工作组更新推荐声明提供支持。

数据来源：

截至2016年1月28日的Medline、Cochrane图书馆、Embase和注册试验，并持续监测到2016年11月11日；参考文献；专家咨询。

研究选取：

英语发表的女性补充叶酸的研究。排除标准为质量较差的研究；青春期前的女孩、不具有生育潜力的男性和女性、神经管缺陷复发者；发展中国家进行的研究。

数据采集和分析：

两名研究人员独立审查了纳入的研究的摘要、全文文献、偏倚风险。一名研究人员提取了数据，另一名研究人员核查了准确性。由于存在异质性，数据没有汇总。

主要结局和测量指标：

神经管缺陷、治疗危害（孪生、呼吸结局）。

结果：

总共纳入了24项研究（＞58860人）。匈牙利1984年进行的一项随机临床试验中，叶酸补充和微量元素补充的围孕期女性，孩子发生神经管缺陷的概率分别为0%和0.25%[Peto比值比（OR），0.13（95% CI，0.06~0.65）；4862人]。1984年~1996年募集参与者的队列研究的比值比证实，叶酸补充的获益关系，范围从0.11到0.27（19982人）。1976年~1998年的4项病例对照研究中的3项报道，ORs的范围从0.6到0.7（＞7121人）。获益的证据带来了美国开始于1998年的食品强化，从此以后没有进行新的前瞻性研究。更近的1998年后的病例对照研究并未证实叶酸补充保护作用的一致相关性，其ORs的范围从0.93到1.4，可信区间为空值（＞13990人）。对于危害，1项试验[OR，1.40（95% CI，0.89~2.21）；4767人]和1项队列研究[OR，1.04（95% CI，0.91~1.18）；2620人]发现，孪生的风险未出现统计学显着性增加。3项系统评价未发现一致性的证据，表明哮喘[OR，1.06（95% CI，0.99~1.14）；14438人]、喘息或过敏的风险会增加。

结论和意义：

1998年美国开始食品强化前进行的研究显示，叶酸补充对神经管缺陷具有保护作用。更新的食品强化后的研究并未证实具有保护作用，但是研究具有错误分类和回忆偏倚的倾向，可减弱叶酸补充与神经管缺陷之间的相关性。

最近也有研究表明，补充叶酸对预防高血压可能有益：AM J HYPERTENS：孕期母亲叶酸水平高，孩子得高血压风险降低40% 

原始出处：

Bibbins-Domingo K， Grossman D C， Curry S J， et al.   Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects： US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.  Jama.2017，317(2).