重拾低成本的辅助生殖手段

由于目前全球经济疲软，体外受精(IVF) 低成本替代方式似乎更受欢迎，这促使我们回顾过去，重新考虑采用超排卵和宫内人工授精(IUI)技术来帮助不育夫妇。

在由美国加州大学洛杉矶分校主办的关于体外受精和胚胎移植的学术研讨会上，一项与会者调查显示，在100多名专科医生听众中，58%都表示目前其施行的超排卵/IUI周期多于IVF周期。而在去年，这一比例只有1/3。

会议发言人之一，美国加州生殖合作医疗集团医学主任Bill Yee博士对既往关于超排卵/IUI的研究进行了综述，其中1项病例系列研究显示，在85例患者中妊娠率约为每周期16%(Fertil. Steril. 1987;48:441-5)。 Yee博士说，“这在上世纪80年代中期已经是非常好的结果”，与早期IVF技术的结果不相上下。

人们对超排卵/IUI技术的重新关注促使Yee博士对近期的研究结果进行分析，该研究在来自美国芮培医疗中心(IntegraMed America)旗下不孕不育中心(包括Yee博士所在的机构)的患者中使用超排卵/IUI超过7,000个周期。

2009年，这些中心治疗41~42岁患者的平均总成功率约为每周期10%；38~40岁患者的成功率约为13.6%；35~37岁约为15.5%；35岁以下约为20.3%。2009~2010年Yee博士自己的实践结果为：上述各年龄段的成功率分别为7.8%、10.7%、13.5%和24.3%。他指出：“超排卵/IUI的总成功率并不差，但成本远远低于IVF。”

Yee博士的自身经验提示，IUI后使用克罗米酚的效果并不好，在40岁以下年龄组中妊娠率约为每周期6%~9%，在40岁以上年龄组中妊娠率为0。

此外，在这个大样本的病例系列中，2%~3%的妊娠为多胎妊娠，这是采用过度刺激和IUI的风险之一。正当Yee博士收集研究数据时，也就是采用IUI技术治疗不孕症约1/4个世纪之时，“正好”发表了一项相关的综述(Fertil. Steril. 2012;97:802-9)。这篇综述的作者比较了使用大剂量(≥150 IU，来自10项研究) 与小剂量(≤75 IU，来自7项研究)促性腺激素的多胞胎发生率，结果显示如果采用的是小剂量，那么三胞胎及以上的多胎妊娠风险“实际上为零”。

事实上，虽然在小剂量研究中多达29%的成功受精案例均形成了双胞胎，但1,123个周期未报告任何多胎妊娠事件。如果采用的是大剂量促性腺激素，则大约有9.3%为多胎妊娠。Yee博士说：“最有用的信息可能是尽管患者已经45岁了，我们可能还是应该坚持采用≤75 IU的剂量以避免多胎妊娠风险。”

Yee博士还提到了IVF过程中采用克罗米酚以产生自然或“最小”刺激，并指出这种方法可以使所谓的“低反应者”达到每周期10%的妊娠率，作为使用捐赠卵子前的最后尝试办法。Yee博士强调“个体化治疗是必须的”，这种方法的治疗费用大约为每对夫妇5,000美元/周期，而采用捐赠卵子的费用大约为16,000~17,000美元，主要是因为前者所需的复诊次数、操作和用药都更少。

Yee博士对预算有限的患者提出了以下一般性建议：

· 对于年龄小于40岁的不明原因不孕或轻度“男方因素”不孕患者，建议先尝试1个周期的克罗米酚/IUI，然后再采用1个周期的小剂量FSH/IUI。

· 对于需要接受IVF的低反应者，建议先尝试只采用克罗米酚形成自然或最小刺激IVF，以此作为标准IVF的“可行的替代方式”。

· 就克罗米酚IVF周期而言，使用冷冻胚胎以及随后采用冷冻胚胎转移技术可以提高成功率。