J Hepatol：门静脉高压相关出血的肝硬化患者都应该实施早期TIPS吗？
2017-09-21 MedSci MedSci原创
结论：1/3的肝硬化患者满足实施早期TIPS的标准，然而，仅仅7%的患者可以实施早期TIPS。临床上，早期TIPS适合肝硬化病情较轻的患者。肝脏疾病严重程度是唯一影响生存率的参数。
背景：Baveno VI共识会议得出结论，有静脉曲张出血（VB）的高危肝硬化患者(Child B +内镜下出血或者Child C10-13的患者)必须考虑早期经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS）。然而，这种治疗方案在临床工作中是否可行，目前尚不清楚。
目的：(1)判断在静脉曲张出血的肝硬化患者中适合实施TIPS的患者比例。(2)在适合实施TIPS的患者中，接受早期TIPS患者的比例以及拒绝TIPS的主要原因。(3)实施早期TIPS患者的临床效果。
材料和方法：该研究是一项大型、全国性、前瞻性、多中心（包括学术型和非学术型中心）的研究。邀请法国所有招募胃肠道出血患者的研究中心参与此项大型研究。招募肝硬化和PHT相关出血患者的所有研究中心被包括在内。
研究结果：此项研究纳入964例患者[58个研究中心：26个学术型中心，32个非学术型研究中心；患者特征：男性，77%；年龄59.6±12.1岁；肝硬化病因（酒精，病毒，其他，67%/15%/18%）；出血来源(食管静脉曲张出血/胃静脉曲张出血/其他， 80/11/9%)；内镜下所见活跃出血所占比例为34%；ChildA，B，C级所占的比例分别为21%，44%，35%]。总体上说，35%的患者达到了上述实施早期TIPS的标准，然而，仅仅6.8%的肝硬化病情较轻的患者实施了早期TIPS。拒绝实施早期TIPS的主要原因是缺乏可适用性。术后一年，实施早期TIPS患者的生存率显著增加(85.7+/-0.07% vs 58.9+/-0.03%， p=0.04)。肝病的严重程度是唯一与一年生存率增高的有关参数。
结论：1/3的肝硬化患者满足实施早期TIPS的标准，然而，仅仅7%的患者可以实施早期TIPS。临床上，早期TIPS适合肝硬化病情较轻的患者。肝脏疾病严重程度是唯一影响生存率的参数。
原始出处：
Thabut D， Pauwels A， Carbonell N， et al. Cirrhotic patients with portal hypertension-related bleeding and an indication for early-TIPS： a large multicentre audit with real-life results. J Hepatol， 2017， Sep 13. doi： 10.1016/j.jhep.2017.09.002.
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