J Hepatol：心肺血流动力学和CRP是肝硬化患者预后的预测因素
2018-01-24 MedSci MedSci原创
研究表明，除了已知的预测因素外，心肺血流动力学和CRP是代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化患者预后的预测因素。
代偿性肝硬化与失代偿性肝硬化依据患者临床表征、内镜和门静脉压力(由肝静脉压梯度决定，HVPG)等综合判断。血管舒张导致高动力循环状态是晚期失代偿性肝硬化的关键，炎症被认为是重要的驱动因素。本研究的目的是在代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化患者中评估肝/全身血流动力学和炎症（通过C反应蛋白-CRP反应炎症）的作用，及调查它们之间的相关性及预测价值。
本研究是单中心、前瞻性研究。肝硬化患者经肝、右心导管检查及检测患者血清CRP水平，将疾病预后归类为代偿性肝硬化[PS1（HVPG≥6mmHg但是<10mmHg），PS2 (HVPG≥10mmHg，但是并未发生食管胃静脉曲张)，PS3(胃食管静脉曲张)]和失代偿性肝硬化[PS4(发生对利尿剂产生反应的腹水)和PS5（顽固性腹水）]。根据心脏指数(L/min/m2)建立心脏动力学状态，即分为相对-低血流动力学(<3.2)，中度血流动力学(3.2-4.2)和超循环血流动力学(>4.2)。
研究共纳入238例患者，其中151例患者为代偿性肝硬化患者(PS1=25； PS2=36； PS3=90)，87例患者为失代偿性肝硬化患者(PS4=48； PS5=39)。从PS1到PS5，平均动脉压力逐渐下降。心脏指数从PS1到PS4逐渐升高，在PS5时心脏指数下降。在肝硬化代偿性患者中，年龄、HVPG、相对-低血流动力学/超循环血流动力学状态和CRP均可预测失代偿性肝硬化。存在腹水和终末期肝病的肝硬化患者，相对-低血流动力学/超循环血流动力学状态，毛细血管肺动脉高压和CRP是死亡和肝移植的独立预测指标。
研究表明，除了已知的预测因素外，心肺血流动力学和CRP是代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化患者预后的预测因素。
原始出处
Turco L， Garcia-Tsao G， Magnani I， et al. Cardiopulmonary hemodynamics and c-reactive protein as prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis. J Hepatol， 2018， Jan 10. pii： S0168-8278(18)30011-4. doi： 10.1016/j.jhep.2017.12.027.
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