80例医源性空鼻综合征原因分析

空鼻综合征(emptynosesyndrome,ENS)是指由于下鼻甲和/或中鼻甲过分切除而出现的一系列病理生理改变。患者有鼻腔烧灼感、疼痛、通气不畅、鼻腔反复感染、干痂多，甚至患有抑郁症。空鼻综合征是一个医源性常见病，以前由于认识的原因，未引起重视，2002 年Moore首次提出了空鼻综合征的概念。

为了对医源性空鼻综合征患者原因进行分析，以期为临床选择合理的鼻甲手术方式提供参考，最大限度避免医源性空鼻综合征的发生。荆州市中心医院耳鼻喉科医生选取2008 年1 月~2011 年1 月门诊就诊的80例医源性空鼻综合征患者，回顾性分析其与患者年龄、手术部位、手术方式及医院性质的相关性。

分析结果显示：80 例医源性空鼻综合征患者年龄在40 岁以上者65 例;手术部位中8例为中鼻甲手术，剩余72例均为下鼻甲手术;手术方式中Nd：YAG 激光以及微波术54 例，鼻甲部分或全切除术22 例，鼻甲低温等离子消融术2 例，鼻内窥镜下鼻甲成形术2 例;在医院性质上私立医院59 例，公立医院21 例。

鼻甲手术特别是下鼻甲手术是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的手术，随着经济社会的发展，人们对生存质量的要求越来越高，使鼻甲的手术较以前有明显增加。但与此同时，所出现的医源性并发症也不容忽视。鼻甲最重要的生理功能是对空气温度和湿度的调节，同时对空气的过滤作用也是鼻甲的另一功能，不合理的手术方式使鼻腔粘膜组织大面积损伤，鼻腔生理功能受到严重影响，使鼻腔对空气的加温加湿功能减退，粘液纤毛运输效率降低，分泌性IgA 的防御能力也降低，产生一系列的不适症状，如持续鼻塞、异常鼻感觉、干痂、感染甚至产生换气不足、胸闷气短等症状，给患者带来较大痛苦。

2000 年Moore 首次提出空鼻综合征的概念，旨在提醒鼻科医生在鼻甲手术前严格掌握适应症，术中严格掌握鼻甲切除的分寸，避免过多破坏鼻腔结构，保护鼻腔的生理功能。空鼻综合征一旦出现，则常常是难以矫正，2001 年王轶鹏等报道空鼻综合征保守治疗有效，但疗效欠佳，他们同时报道性鼻部粘膜下髂骨充填效果尚可，但缺乏远期疗效观察。2009年颜挺等曾经报道下鼻甲低温等离子消融术可以并发空鼻综合征，他们同时提出用帯蒂腹直肌筋膜肋软骨片下鼻甲填充获得满意疗效，但都缺乏远期疗效报告。所以说医源性空鼻综合征的治疗重在预防。

姜义道认为，医源性空鼻综合征发生可能与患者手术时的年龄、手术方式、手术部位、手术适应症选择有密切关系，手术原则应是在保留鼻腔生理功能的同时解除鼻阻塞，这样才能有效的预防医源性空鼻综合征的发生。