JBJS：七月效应不影响青少年脊柱侧弯手术安全和效果

每年夏季，所有美国教学医院中，接受培训的医生都要进行轮换：培训完毕者离开，新到的培训者开始接受培训，同时，培训中的人员则提升至更高一级。此年度倒班可致效率低下及经验缺失。由于对患者带来的负面影响，美国称此现象为七月效应，英国则称为八月致死季。

最近的一项文献回顾表明，七月效应可致患者死亡率增加，效率降低。尽管七月效应对手术的影响有报道，但对脊柱手术的影响，知之甚少。有研究发现七月效应对脊柱手术后感染无明显影响，由于青少年特发性脊柱侧弯手术技术要求高，七月效应对其影响，尚未见报道。

美国费城圣地兄弟会儿童医院的学者进行了一项多中心研究，提示七月效应不影响青少年特发性脊柱侧弯手术的安全性和效果，文章于2014年4月发表在JBJS上。

该多中心研究共纳入575例青少年脊柱侧弯行后路固定融合的病例，手术由多个中心的12名脊柱外科医生完成，其一助均为接受培训的医生，根据手术的不同月份对手术效果进行评估。评估的指标包括失血量，手术时间，住院天数，侧凸矫正度数，SRS-22评分及并发症。术后随访时间为2年。

研究结果显示，绝大多数病例的手术月份为6月（14%）和7月（13%）。所有月份手术病例的术前和术后侧凸角度等影像特征无明显差异，术前和随访2年的SRS-22评分在所有月份类似（表2，表3）。2月份手术病例的术前疼痛分值高。不同月份手术病例的失血量，手术时间和住院天数无明显差别。

并发症发生率为23.5%，包括神经损伤，呼吸系统，胃肠道，内固定或手术部位相关的具体并发症，都与手术月份不相关。例外的情况是7月手术病例中，3例发生胃肠道并发症，但患者在7月/8月发生并发症的几率与其它月份无差别。

共发生184个术后并发症，小并发症包括轻微神经损伤（18%），呼吸系统并发症24%和切口相光并发症（17%）。11例严重神经损伤并发症病例，9例为神经根损伤，2例中枢神经系统并发症：1例剧烈头痛而在急诊室处理，另1例术后2年出现癫痫。

上述结果显示，青少年特发性脊柱侧弯手术的安全性和疗效，不存在七月效应。尽管7月和8月为培训者接受新岗位的时间，但该时间手术病例的临床和影像疗效无异于其它月份的病例。

原始出处：