问诊分析：检出一年多了的肺结节不知道是啥？我觉得挺清楚是啥！

前言：有许多人查出肺结节，检查医院给的报告模棱两可、接诊的医生模棱两可、良性还是恶性模棱两可、是否要手术也是模棱两可，反正“是否恶性不知道，要切出来化验”、“是否要开刀你自己定，开不开随意”。类似这要的情景在病人量很大的医院更容易出现，因为根本不愁病源。既不肯定，也不否定，这样开不开刀是病人自己的事，切了是良性也是你自己的选择，不切耽误了也是你自己的选择，医生最安全！

病史信息：结友、女性、1982年生。

问题/病情详细描述：

2022年2月CT查出磨玻璃结节，经过几次复查磨玻璃结节没有消失，想请医生帮我看看结节的性质。（再此之前2019年6月因咳嗽做过CT，当时报告单上没有写磨玻璃结节，但是看片子还会发现有一点阴影）。

影像展示与分析：

先看2023年6月的影像：

病灶出现，在右上叶，磨玻璃密度，略不均，整体轮廓较清。

病灶边上有小血管，呈血管弯征。

有微小血管进入病灶。

冠状位也不是片状的，而是轮廓较为清楚的磨玻璃结节。

矢状位有见到明显进入病灶的血管，旁边也有贴边微小血管。靠胸膜侧有毛刺征，整体轮廓较清。灶内没有明显实性成分。

再看既往影像：

病灶持续存在，轮廓清楚，血管弯征明显，灶内密度稍不均，但无显著实性成分。总体上看，似乎密度是略有增加的（显得较前与周围正常肺组织的对比稍明显点）。

我的意见：

右上这个病灶是磨玻璃结节，目前实性成分不明显，但它持续存在、瘤肺边界清，有血管弯征，考虑微浸润性腺癌可能性大，位置不错，能楔形切除，我的建议是局部单孔胸腔镜下切了为妥。意见供参考！

感悟：

肺磨玻璃结节较为常见的是纤维增增生、炎性恢复期、急慢性炎症、过敏性病变、腺体前驱病变、早期肺癌等。但若随访后持续存在的，则基本上不太符合过敏性、急性炎症或炎性恢复期病变。虽然纤维增生或慢性炎仍可能，但若有毛刺、血管征或血管弯征，或其他倾向恶性范畴结节的影像特点，则肿瘤范畴的可能性就非常大，包括腺体前驱病变或早期肺癌。所以我们一直强调：持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节基本上都是恶性范畴的。如果加上空泡征、血管进入、血管弯征、毛刺征、浅分叶、血管穿行等影像特征，则更加可靠，或者判断性质时要升一级。即按密度不典型增生要升级为考虑原位癌、按密度考虑原位癌的要升级到考虑微浸润性腺癌、按密度考虑为微浸润性腺癌的升级为考虑浸润性腺癌（贴壁为主型）。是否手术，则按随访有无进展、血管有无进入、位置是否能楔形切除以及是否多发、结友的心理状态等综合评估考虑。