European Radiology：微波消融与肝组化在肝脏病变治疗中的应用

现阶段，经皮影像引导的肿瘤消融术在治疗非手术性肝细胞癌和选择肝转移瘤方面越来越被临床上所接受。尽管最近技术不断进步，临床上对能量和组织的相互作用的理解也不断加深，但仍存在大量问题而限制了热消融的更广泛的应用。这些问题包括涂抹器放置的并发症、不可预测的消融区形状和大小、无法准确监测和控制消融区以及在肠道和中央胆管等脆弱结构附近使用时的限制。

肝组化是一种非侵入性、非热、非电离的治疗方法，利用高压、低负载周期的声学脉冲在焦点处产生空化现象。通过快速的气泡膨胀和塌陷（即声空化）产生的高局部应力和应变，以达到组织破坏的目的。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较无创肝组化与经皮微波（MW）消融在健康猪模型中的安全性和治疗效果，为进一步的临床应用提供了参考依据。

本项研究对每只研究动物（n = 14）在超声引导下进行了单次肝脏微波（n = 6）或肝组化治疗（n = 6单次治疗；n = 2双次治疗）。目标是在不同方式的类似位置建立2.5-3.0厘米的短轴治疗。在第0、2、7、14和28天，用增强CT成像对动物进行了1个月的存活扫描。在第28天，进行了尸检和组织病理学检查。

所有手术都得到了良好的耐受性。MW消融区较长，呈长方形，但在短轴上与手术后立即进行的CT检查的组织切片区相当（分别为p < 0.001和p = 0.45）。总的来说，MW的体积更大（21.4 cm³对13.4 cm³；p = 0.001），肝组化治疗区更常呈球形（p = 0.007）。肝组化治疗区接近于规定的大小（p < 0.001）。在研究期间，肝组化治疗区的体积减少，而微波消融区略有增加（-83% vs. +17%，p = 0.001）。有几个仅有的影像学发现。肝组化（7/8）和微波（6/6）都有分支门静脉血栓，只有2/6的微波有血肿，还有1/6的微波动物有胆囊损伤。两种方式的消融区都显示出完全的细胞破坏。

 
图 在整个研究期间，增强CT上肝组化与MW消融区（箭头）的比较。请注意，与MW相比，肝组化治疗区的内陷速度很快

本项研究表明，目前的临床热消融标准（MW）和临床级肝组化设备之间的比较产生了相当的程序耐受性和细胞破坏。肝组化与更多的球形治疗区域、更少的胆道并发症以及随访期间更大的治疗区内陷有关。这些发现证实了肝组化在该模型中的安全性和有效性，并进一步支持开展人体临床试验以评估这些结果的可转化性。

原文出处：

Emily A Knott,Annie M Zlevor,J Louis Hinshaw,et al.A comparison study of microwave ablation vs. histotripsy for focal liver treatments in a swine model.DOI:10.1007/s00330-022-09112-8