主动脉窦瘤
2022-10-08 放射沙龙 放射沙龙 learningradiology
主动脉窦瘤(主动脉窦瘤破裂)【概述】1.通常为先天性的2.65-85%的主动脉窦瘤(SVAs)起自右冠窦(1)10-30%起自无冠窦(2)起自左冠窦十分罕见(<5%)3.先天性因素者最常为单窦起源。
64岁男性,诊断为肺动脉栓塞
心脏层面轴位CT增强扫描
另一心脏层面轴位CT增强扫描
最可能的诊断是什么?
1.二尖瓣狭窄
2.三尖瓣闭锁
3.主动脉窦瘤
4.多发肺动脉栓子
5.右位主动脉弓
【答案】
3.主动脉窦瘤
【讨论】
主动脉窦瘤(主动脉窦瘤破裂)
【概述】
1.通常为先天性的
2.65-85%的主动脉窦瘤(SVAs)起自右冠窦
(1)10-30%起自无冠窦
(2)起自左冠窦十分罕见(<5%)
3.先天性因素者最常为单窦起源
4.继发性因素经常包括左冠窦和主动脉瓣心内膜炎、梅毒、动脉粥样硬化、降主动脉动脉瘤、马凡综合征(Marfan's syndrome)
5.男女比为4:1,破裂或不破裂
【临床表现】
1.非破裂SVA常无症状、偶然发现
2.可能为来自于传导系统压迫性心脏传导阻滞的原因
【影像学表现】
1.尽管大多数病变可在二维(2D)或三维(3D)超声心动图显示,但MRI电影仍为首选检查方法
2.因为主动脉根部位于心脏内,所以动脉瘤通常不直接可见
3.较大的左冠窦动脉瘤在左心耳区突出于左上心缘罕见
4.较大的右冠窦动脉瘤突出于右心缘罕见
5.动脉瘤常可使主动脉瓣环扩大,导致主动脉瓣关闭不全
【并发症】
1.先天性SVAs可能伴有
(1)嵴上型或膜周部室间隔缺损(30-60%)
(2)二叶式主动脉瓣(15-20%)
(3)主动脉瓣反流(44-50%)
(4)大约10%的马凡综合征患者伴SVA的某些类型
2.破裂
(1)20岁以前,SVA破裂(伴进行性心衰和左向右分流或心内膜炎)是先天性SVA的主要死因,且极少发生
A.破裂可导致主动脉-心脏瘘(常为左向右分流)
B.先天性SVA(常为右侧)常导致心内瘘
C.获得性SVA可产生心内瘘或者心外瘘
(2)75%主动脉窦(也叫作前窦或隔窦)受累并破裂入右心室或右心房(罕见)
(3)25%后冠窦(无冠窦)受累,常进入右心房
(4)也可破裂进入心包腔
(5)大多数先天性动脉瘤破裂发生于30或40岁
【治疗】
1.手术为权威疗法
2.破裂的动脉瘤需急诊手术修补
3.对非破裂主动脉窦瘤,许多学者也推荐手术修补
【并发症】
1.破裂(见上述)
2.心肌梗死
3.心脏传导阻滞
4.右心室流出道梗阻
5.心脏填塞
6.猝死
【预后】
1.主动脉窦瘤破裂除非急诊手术修补,否则预后差
2.大多数非破裂SVAs进行性扩大并最终破裂
主动脉窦瘤:
经心脏轴位CT增强扫描示右冠状动脉(红箭头)起始处、右冠窦(RC)动脉瘤(黑箭头),左冠状动脉(黄箭头)起自左冠窦(LC),无冠窦(NC)为后冠窦。
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