聚焦临床核心能力 上海市儿童医院牵引学科快速发展
2017-09-23 马晓蓓 健康界
上海市儿童医院秉承“做大外科、做强内科、做出特色、做优品牌”，使多个学科风生水起，形成“并驾齐驱”的格局。
环顾全国，各家医院的学科建设攻略，共性和个性兼具。如何推动各学科找准定位，驶入发展的快车道，最终塑造特色鲜明的学科结构，显然考验管理者的视野和智慧。
近年来，上海市儿童医院秉承十六字战略做大外科、做强内科、做出特色、做优品牌，使多个学科风生水起，形成“并驾齐驱”的格局。
一枝独秀固然好，满园花开才是春，医院学科建设同样如此。得益于一段时期各学科突飞猛进，时至今日，上海市儿童医院的学科品牌已辐射至千家万户。
引进人才 做大外科
支持各学科开展创新性技术，是上海市儿童医院推进学科建设的一个要略。
早在2008年，时任医院领导班子针对外科规模较小，日常诊疗以内科为主的现状，提出“做大外科”战略。核心措施在于，围绕资源供给、人才引进两个方面向外科倾斜。比如，相继引进普外科、泌尿外科、心胸外科和神经外科的学科带头人，并从骨科试点绩效改革，调动医护人员的积极性；在资源配置上，调减内科床位，增加外科床位，同时将PICU、NICU作为外科的支撑平台。
通常来讲，儿外科的发展相对更能彰显儿童专科医院的技术引领性。如今上海市儿童医院的普外科，已发展成包含新生儿外科、肿瘤外科、普外科、肝胆外科等专业齐全的学科。同时，各分支学科还寻求个性化发展方向，打造特色优势。
再以胸心外科为例，该科开展的腋下小切口微创治疗先天性心脏病，因其切口隐蔽美观、手术创伤小、恢复快而受到广大患儿及家属的好评和青睐。
作为国内少数能够全面、专业诊治小儿泌尿生殖系统先天畸形疾病的科室，该院泌尿外科在国内率先开展达芬奇机器人辅助手术，目前已成功完成20余例。骨科先天性髋关节脱位、脊柱侧弯矫正，神经外科脑部肿瘤、脑瘫SDR手术等在国内有较高影响。
聚焦核心技术 做强内科
针对早有较大规模和能力的儿内科，该院采取追求顶尖技术的“做强”攻略。
重症医学科（PICU）的跨越式发展，就是一个范例。2015年平安夜，一名4岁患儿被送进PICU，医生诊断为暴发性心肌炎、心源性休克和恶性心律失常。历经体外心脏按压近100分钟，超过9000次，患儿生命仍岌岌可危。旨在替代心脏功能，PICU团队决定给患儿上ECMO(体外膜肺氧合)。很快，奇迹出现。
能否运用ECMO，是儿科PICU救治水平的一个重要标志，而重症医学科良莠又折射一家儿童专科医院的综合实力。因此，这一决定不仅让患儿重获新生，没有留下任何后遗症，还标志着上海市儿童医院的PICU水平升到新高度。作为国家临床重点专科，目前PICU在上海市儿童医院两院区同时运行，每年救治超过2000人，抢救成功率超过95%，在全国儿科重症医学科领域处于先进行列。
另有一个典型的先进技术应用。血液科于2016年8月开展非亲缘造血干细胞移植技术，迄今共完成13例，出仓率100%，移植植入率92.3%，总体生存率92.3%。脐血移植治疗免疫缺陷病6例，半相合移植难治复发性恶性血液病3例，挽救性移植2例，均获得可喜的成功。其中有父救子、同胞兄弟姐妹的相助，使得血液科移植技术达到同行的先进水平。
业内人士知道，这个结果与血液科注重临床与基础研究有关。作为一支集医疗、教学和科研为一体的学科团队，该院血液科已建立各亚专业和肿瘤多学科协作组。近年来，血液科针对儿童免疫性血小板减少症，进行分级诊治规范化技术推广，使得这一良性疾病通过三级网络，进一步优化诊治流程，与国际接轨。
上海市儿童医院强化内科核心技术发展的案例，还为数颇多。比如，心内科开展危重心脏病介入治疗，运用三位Carto系统开展难治性心律射频消融术；肾脏风湿科开展血液透析与腹腔透析；消化内科建立国内最齐全的内镜中心，率先尝试胶囊内镜；呼吸内科因支气管镜技术突出，被定为国内支气管镜培训中心。
聚焦专病 做出特色
成立于1980年的上海市儿童医院内分泌科，年门诊量在沪同类医院中位居首位。随着近年来小儿内分泌疾病谱改变，性发育异常(如小阴茎、隐睾、尿道下裂以及性发育不良等)发病率明显上升，成为小儿内分泌领域内最难诊治的疾病。对此，该科不仅制定抗早熟I号抗早熟II号复方中药合剂治疗性早熟的方案，还在2016年开展“经垂体GnRH连续输注诊断和治疗低促性腺激素缺乏症”新技术，目前已开展20余例，且处于国内先进水平。
这并非上海市儿童医院“聚焦专病做出特色”的孤例。
最近几年，肠道菌群移植技术是一个热点领域，试用的成人患者不少，但国内首例儿童肠道菌群移植，出现在上海市儿童医院消化科。2014年，13个月大的林林因频繁腹泻到该院就诊，当时确诊为重症伪膜性肠炎，医生治疗后，患儿腹泻仍不停止，甚至夹带血丝。经过慎重考虑，消化科主任张婷大胆尝试肠道菌群移植技术，最终成功挽救林林的生命。此后，上海市儿童医院便建立收集健康人粪便的“肠道菌群银行”，至今有30多个孩子接受该技术治疗。
另据了解，过去几年，上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的年服务量增长率都是两位数。除了外部因素，该科快速发展的原因在于，学科带头人李晓艳勇于挑战的精神。凡是属于学科范围内的手术，她都敢于带领团队去开拓。比如，在电子耳蜗植入手术方面，2017年上半年就完成6例疑难病例，其中一名9月龄的幼儿，完成国内罕见的低年龄双侧人工耳蜗植入术。同时，该科在小儿睡眠呼吸障碍、头颈肿瘤、口腔颌面部畸形手术治疗等方面，具有显而易见的优越性。
每个学科找准专病特色，形成个性化优势，还在上海市儿童医院其他诸多科室得以实现：呼吸科从支气管镜入手，解决儿童疑难重症肺部疾病的诊疗，规模在全国范围内位居前列；眼科重点发展儿童各型复杂斜视和眼球震颤的显微手术矫正、弱视以及屈光不正的矫正；康复科聚焦脑瘫和语言康复；皮肤科发展激光治疗血管瘤；中医科设置中医慢性咳嗽、脾胃病、抽动症、血液病、肾病等专科特色门诊......
完善体系 做优品牌
对于具有传统优势的学科，通过完善支撑体系，进一步强化品牌。
成立于1978年的上海医学遗传研究所，是我国第一家医学遗传研究机构，在血红蛋白病、基因诊断、胚胎工程等领域做出赫赫有名的开创性成果。曾溢滔院士时刻关注医学前沿发展趋势，2013年倡导开展个体化遗传医学工作，主持编写《遗传病相关个体化医学检测技术指南》，2014年儿童医院获得首批国家遗传病诊断高通量基因测序应用试点单位资质，医院成立医学遗传临床中心。2015年成立个体化遗传医学中心暨分子医学检测中心、生物医学信息研究中心，后者还成为上海市转化医学协同创新中心中的“大数据和生物信息学平台”，2017年医学遗传获得上海市卫生计生委重点学科，生物医学信息中心由上海市科委立项获批建设上海市儿童精准医学大数据工程技术研究中心。至此形成临床、研究、检测、信息四方面构成的医学遗传学科体系。
创建于1961年的肾脏科，是上海最早的小儿肾脏专科之一，曾经领先开展多项新技术，如国内最早开展婴儿肾活检、上海最早开展腹膜透析技术和血液净化技术治疗急慢性肾功能不全。时下已形成由肾脏病理、透析治疗为支撑、以先天/遗传性肾病、难治性肾病诊治为特色的学科格局。
与肾脏科齐名的呼吸科，创立于1960年代，是我国最早一批成立的儿童呼吸专科。该科室最早推行门诊住院一体化学科建设，现在已形成由支气管镜、睡眠监测、肺功能、脱敏治疗、雾化治疗构成的诊治体系。重症肺炎、睡眠呼吸障碍、哮喘及过敏疾病、呼吸系统罕见病等方面在国内有较大影响，呼吸科规模居上海之首。
早在1959年就创建的新生儿科，以新生儿危重救治为特色，2010年成为上海市危重新生儿会诊转运中心，接受30余家产科机构的转运。随着新院的建设，医院的NICU已成为医院亮点之一，CRRT、亚低温治疗，配置了国内最先进的医疗设备。2015年在国内率先开放亲子陪护病房。2016年建立上海首家母乳库，有效减少了早产儿的并发症。目前已形成急救新生儿内科、新生儿外科、特色整合随访门诊、转运网络4方面的专业体系。
儿童保健是儿童医院的传统学科，从最早的儿童保健院到儿童保健所。2014年儿童保健所的公共卫生管理职能转移之后。儿童保健工作形成由健康管理部推进健康教育、健康促进、区域合作，儿保科负责个体化保健的新格局。发挥传统优势，开展多动症医教结合，获得市教委、市卫生计生委的支持。注重发挥医院多学科协作优势，开展高危儿管理，形成由新生儿、儿保、康复、影像、消化、营养多学科构成的管理体系，获得第四轮上海市公共卫生三年行动计划支持，获得全国好研究科技创新奖与上海市科技进步三等奖。儿童保健获得上海市公共卫生重点建设学科，纳入海外高端人才进修团队建设计划。
至今，上海市儿童医院的知名学科宛如网状体系，每个学科掌握越来越多的新技术，治疗越来越多的疑难复杂病；各学科之间的协同又日益频繁和密切，相互支撑迈步向前。正是在这个过程中，上海市儿童医院的品牌被擦得闪亮。
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