权威版：有谱的“心肌酶谱”
2015-05-18 佚名 爱心脏
心肌组织含有多种酶系，当心肌组织受损伤时。其所含的酶类便可释放入血，使血清内相应的酶活性增高，引起该酶活性增高的疾病主要是急性心肌梗塞和心肌炎。用于这些疾病诊断的酶称为“心肌酶”。和心肌关系密切的几种酶的组合称为“心肌酶谱”。心肌酶谱 组成心肌酶谱的几种酶虽然没有一种是心肌特有的，但组合在一起却可对心肌损伤的诊断具有特征性，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很
心肌组织含有多种酶系，当心肌组织受损伤时。其所含的酶类便可释放入血，使血清内相应的酶活性增高，引起该酶活性增高的疾病主要是急性心肌梗塞和心肌炎。用于这些疾病诊断的酶称为“心肌酶”。和心肌关系密切的几种酶的组合称为“心肌酶谱”。
心肌酶谱
组成心肌酶谱的几种酶虽然没有一种是心肌特有的，但组合在一起却可对心肌损伤的诊断具有特征性，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。
肌酸激酶（CK）测定
CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。CK水平会受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。
参考值
酶偶联法（37℃） 男性38~174U/L , 女性26~140 U/L
临床意义
1、急性心肌梗塞：发病3~8小时，CK水平明显升高，其峰值在10~36小时，3~4天回复正常。CK为早期诊断急性心梗的灵敏指标之一。
2、心肌炎和肌肉疾病：心肌炎时CK明显升高。各种肌肉疾病如多发性肌炎、横纹肌溶解症等，CK也明显增高。
3、溶栓治疗时：急性心梗采取溶栓治疗后出现再灌注，可以导致CK活性增高。
4、手术时：心脏手术时或非心脏手术均可以导致CK增高，与肌肉损伤的程度、手术范围和手术时间有密切关系。
肌酸激酶同工酶测定
肌酸激酶同工酶是心肌酶谱的核心，有三个不同的亚型：
1、CK-MM，主要存在于骨骼肌和心肌中，参考值：94%~96%
2、CK-MB，主要存在于心肌中，参考值：<5%
3、CK-BB，主要存在于脑、前列腺、肺等组织中，参考值：极少或无
CK-MB临床意义
1、急性心梗时：早期诊断心肌梗死时的灵敏度要明显高于CK（肌酸激酶），其阳性检出率达到100%，且具有高度的特异性。一般在发病3~8小时增高，9~30小时达到高峰，48~72小时恢复至正常水平。
2、其他心肌损伤时：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK-MB也可以增高。
3、肌肉疾病及手术时，CK-MB也会有增高。
CK-MM临床意义
急性心梗发作早期时较为灵敏，其他肌肉疾病时也会有明显增高。
CK-BB临床意义
在神经系统疾病时，会有所增高，其增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比。
肌酸激酶异型测定
CK-MB主要存在于心肌组织中，分为MB1和MB2两种异型。MB2是CK-MB在心肌细胞中的主要存在形式，当心肌组织损伤时，释放MB2，导致短时间内血清CK-MB2水平增高。
参考值
CK-MB1 < 0.71U/L
CK-MB2 < 1.0U/L
MB1/MB2 < 1.4
临床意义
乳酸脱氢酶测定
乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。在测定时具有较高的灵敏度，但是特异性较差。
参考值
连续监测法：104~245U/L
临床意义
1、心梗发作时，乳酸脱氢酶LD活性要比CK、CK-MB的增高要晚（8~18小时开始增高），24~72小时才达到峰值。病程中LD持续增高或再次增高，则提示梗死的面积扩大或再次出现梗死。
2、急性肝脏疾病时，如病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸以及心衰、慢性活性肝炎时LD会显著增高。
3、某些恶性肿瘤时，乳酸脱氢酶也会增高。
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嗯
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81
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74