BMJ：脚踝疼痛到底怎么回事？-病例报道
2016-11-11 xing.T MedSci原创
患者进行了紧急的闭合复位和经皮钉扎术。随后，出现慢性区域性疼痛综合征，但是固定后明显改善。然而，这个病人的预后仍不明确。一旦开始康复治疗，评估是否需要进一步的手术很有必要。如果出现创伤后关节炎，那么可能需要进行关节融合术，如后足融合术。
患者为66岁男子，从14阶楼梯摔下，随后因脚踝疼痛而无法承重，足肿胀、变形，但影像学显示并无踝关节骨折。临床症状和“感觉不正常”的X片结果提示需要骨科转诊（图1）。病人被紧急送往手术室，诊断是什么？
图1 左踝关节侧位片
答案：
距骨骨折脱位并伴有距下关节和距舟关节脱位。
讨论：
一般距骨脱位与强力损伤有关，如道路交通事故或从高处跌落造成。然而，距骨脱位在从楼梯滑下、芭蕾舞和篮球等需要经常用力的情况下更为常见。
根据脚移动的方向进行分类，由于联合翻转和跖屈导致足内翻最为常见。在这种情况下，距下、距舟关节脱位并伴有距骨骨折（图2）。作为比较，图3为一个距下关节正常的X片。更大的外力损伤可导致胫距关节破坏，使距骨发生整体脱位。强大的距下关节支持韧带和软组织囊损伤，如果治疗延误的话可导致严重的并发症。在镇静或全身麻醉下进行紧急闭合复位是一线治疗措施，CT是评估骨折和关节的完整性的首选方法。如果闭合复位失败或出现复位相关骨折，就必须进行切开复位。严重的不稳定损伤也需要手术来固定。固定时间为四至六周，在韧带和软组织愈合的过程中不能承重。
图2 踝关节骨折部位
图3 一个正常的距下关节患者的踝关节侧位片。
箭头指示距骨和跟骨之间的正常关节
这个患者进行了紧急的闭合复位和经皮钉扎术。随后出现慢性区域性疼痛综合征，但是固定后明显改善。然而，这个病人的预后仍不明确。一旦开始康复治疗，评估是否需要进一步的手术很有必要。如果出现创伤后关节炎，那么可能需要进行关节融合术，如后足融合术。
原始出处：
Alistair R M Macey, et al. An ankle that just didn’t look right. BMJ.2016.
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