3分钟掌握：臀部疼痛相关的 5 条皮神经

可导致臀部疼痛的5条皮神经：

①臀上皮神经

②臀中皮神经

③臀下皮神经

④髂腹下神经前支的外侧皮支

⑤肋下神经的外侧皮支

其中①②③由上向下依次分布在臀部后侧，④⑤位于臀部外侧。

一、臀上皮神经

1.解剖

臀上皮神经通常有3~4 支，各皮支分别穿过很厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而到达皮下，然后在皮下继续下行并跨越髂嵴中部至臀部，分布于臀上外侧以至股骨大转子区皮肤。

2.易卡压点

穿过很厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜，治疗定点在距离髂后上棘 8 cm髂棘缘周围的筋膜。

3.臀上皮神经损伤

症状

主要表现为腰臀部弥散性疼痛，尤其髂骨嵴中点附近较明显，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。有下肢牵扯痛，但不过膝。

患者弯腰受限，起坐困难，由端坐改直立位时，感觉腰部用不上力，多不能直接站起或坐下，痛甚者需他人搀扶或支撑他物方可起坐。

检查

检查时在髂嵴中点直下3～4cm皮下可触及一滚动高起的条索状物，触压时病人痛、麻、胀难忍，臀上部、臀上皮神经分布区触痛明显。

直腿抬高试验检查时，有时对侧下肢直腿抬高试验受限，但无神经根性体征。

二、臀中皮神经

1.解剖

臀中皮神经自骶后孔穿出后向外侧走行于骶髂后短韧带与多裂肌之间，上三对骶神经后支的外侧支相互连结并与L5 后支的外侧支在骶骨背面结合成襻。

自此襻发支,在骶骨外侧缘合成神经干,跨越骶髂关节及骶髂后短韧带后面,在骶结节韧带后面,又形成第二列神经襻。

穿经骶髂后长韧带形成的隧道后分成2 ~3 支,在髂后上棘与尾骨尖连线的中1/3 段穿出深筋膜,分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。

2.易卡压点

髂后上棘向内侧1. 5 cm 处与尾骨尖连线处穿出深筋膜,此处为治疗定点。

3.臀中皮神经卡压

病因

臀中皮神经筋膜出孔卡压多数与腰臀部的脂肪改变有关系，在中老年人，特别是较胖的妇女，腰臀部脂肪在更年期重分布时变得不平，形成皮下脂肪结节，臀中皮神经纤维受到了这种变化的影响，发生受力移位。

一些神经在筋膜穿出孔处受到牵拉，筋膜纤维也受力在应力下增生，神经受到拉应力作用和穿出筋膜部位纤维的卡压。

症状

• 疼痛以同侧腰臀部为主，有时可反射至小腿后方。

• 臀中皮神经卡压时神经穿出孔压痛明显，推动脂肪结节时牵拉了神经也产生疼痛。

• 直腿抬高试验可假阳性，但无腰4、5压痛及叩击痛。

• 患者常因睡觉压迫或活动被牵拉而疼痛。

三、臀下皮神经

1.解剖

臀下皮神经是股后皮神经的分支。

股后皮神经又称小坐骨神经，主要由S2、S3的纤维组成，伴随坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔至臀部，在臀大肌下面沿坐骨神经内侧或浅面下行，在臀大肌下缘处发出2~3支皮神经，这便是臀下皮神经。

臀下皮神经主要分布于臀部下份和外侧份皮肤，支配该区域感觉。

2.易卡压点

臀大肌下缘中点处穿出深筋膜,此处为治疗定点。

3.臀下皮神经损伤

病因

当长时间坐位尤其是椅子较硬时，可由臀大肌下缘卡压臀下皮神经引起疼痛麻木不适。

过度压腿、踢腿时，可致臀下皮神经穿出深筋膜处出现嵌顿，引起急性臀下皮神经卡压痛。

症状

• 可引起臀下部出现疼痛及皮肤感觉异常。感觉异常主要在臀下份及大腿后侧，一般不过膝。

• 由于臀下皮神经由股后皮神经分出，常牵拉股后皮神经导致其支配区域皮肤感觉异常及疼痛。

• 考虑到臀下皮神经损伤多是由于久坐所致，临床中常合并腰大肌劳损引起的腰部酸困、疼痛等症，发病时间较长的可见臀大肌废用性萎缩。

• 臀下皮神经引起的症状久坐后加重，起身行走时减轻。

四、髂腹下神经的皮支

1.解剖

髂腹下神经的来源为T12和L1 神经纤维。

首先穿过腰大肌,随后穿过其外侧缘走行经过腰方肌。出自腰大肌外侧缘,行于腹内斜肌和腹横肌之间,分为前皮支(腹下支)和外侧皮支(髂支)。

• 前皮支：经腹内斜肌和腹横肌之间,斜向前下方,在髂前上棘内侧2.5 cm处稍上方,穿出腹内斜肌,在腹外斜肌腱膜的下侧行向内下,约在腹股沟管皮下环的上侧3 cm 处,穿出腹外斜肌腱膜,支配耻骨区的皮肤。

• 外侧皮支：在髂嵴前、中1/3 交界处的上侧,于第12 胸神经外侧皮支的后侧,穿过腹内斜肌和腹外斜肌,下行至浅筋膜层,分布于臀前部的皮肤。

2.易卡压点

• 髂前上棘内侧2.5 cm 处稍上

• 在髂嵴前、中1/3 交界处的上侧

五、肋下神经的外侧皮支

肋下神经是第12胸神经的前支，沿第12肋下缘和肋下动脉伴行，向外下行至腹壁，穿腰方肌前面和肾后面，至腰方肌外侧缘，过腹横肌起始部的腱膜，进入腹横肌与腹内斜肌之间。

在此分出外侧皮支，分布于髂臀部皮肤。