Baidu
map

2022中华医学会呼吸病学年会——黎毅敏:重度ARDS患者治疗:俯卧位+VV-ECMO真的会更有效?

2022-12-13 Naomi MedSci原创 发表于上海

由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的的第23次全国呼吸病学学术会议于2022年12月08日-12月11日召开。

由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的的第23次全国呼吸病学学术会议于2022年12月08日-12月11日召开。来自广州医科大学附属第一医院的黎毅敏教授就 “重度ARDS患者治疗:俯卧位+VV-ECMO真的会更有效? “这一主题进行了专题发言。

黎毅敏教授首先对ARDS的概况进行了介绍。历经多年,AEDS的病死率仍然高达30%-40%,这其中的病理生理变化涉及肺容积明显降低、肺内分流增加、肺顺应性显著下降、通气/血流比例失衡。ARDS的早期治疗策略史肺保护通气:限制潮气量、控制平台和设置合适的PEEP。目前,ARDS的治疗理念不断完善和发展,包括限制驱动压和机械能、个体化PEEP、自主呼吸努力检测、药物治疗(神经肌肉阻滞剂、保守液体治疗策略、糖皮质激素治疗、其他药物等)。

随后,黎毅敏教授介绍了ARDS患者通过俯卧位通气治疗和ECMO得到的呼吸支持。其中,俯卧位通气治疗的病理生理机制包含增加功能残气量、促进肺泡复张、改善通气/灌注比、膈肌运动改变、降低心脏压迫、改善血流动力学等。研究发现,俯卧位显著降低ARDS患者28天和90天死亡率,增加无呼吸机天数;重度ARDS患者使用PP显著降低并发症发生率、改善氧合和降低驱动压。已发表的指南亦指出,俯卧位通气可以降低ARDS可以降低ARDS患者死亡率,推荐中、重度ARDS患者尽早开始俯卧位通气治疗,推荐俯卧位通气时间大于12h/d。而ELSO指南亦指出,推荐患有重度ARDS和难治性低氧血症或严重高碳酸血症呼吸衰竭(pH<7.25,PaCO2≥60mmHg),应在最佳常规管理后考虑ECMO(充分实施肺保护性通气包括俯卧位等)。众所周知,ECMO前机械通气时间的延长与ECMO后死亡率的增加有关,因此应迅速和最大限度地实施最佳医疗管理,而不是在有指征时延迟启动ECMO。

最后,黎毅敏教授进行了总结:俯卧位通气和ECMO均为已被临床研究证实可改善ARDS患者结局的呼吸支持治疗;ECMO患者行俯卧位具有生理学获益:改善氧合、提高呼吸系统顺应性、改善肺内局部的通气分布等;基于主要为观察研究的荟萃分析证实:PPV与患者28天生存率提高相关;ECMO行俯卧位是否改善患者预后仍需要大型的随时对照试验证实;目前的临床证据:对ECMO患者行PPV是安全且生理学获益确切;建议有经验的中心积极开展,获得更多真实世界的证据!ECMO+俯卧位仍然有许多问题需要进一步的探讨!

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2105851, encodeId=6aa5210585190, content=学习了,谢谢分享, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=68, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=7c592194322, createdName=1209e435m98(暂无昵称), createdTime=Tue Dec 13 13:40:50 CST 2022, time=2022-12-13, status=1, ipAttribution=浙江省)]
    2022-12-13 1209e435m98(暂无昵称) 来自浙江省

    学习了,谢谢分享

    0

相关资讯

Lancet:36个国家213家医院:采用ECMO支持的新冠肺炎患者的死亡率

新冠肺炎仍在肆虐全球,每天关注的不仅新增多少,还有重症患者增加了多少。在国外疫情爆发时,体外膜肺氧合(ECMO)机器炙手可热。ECMO为重症患者提供了一线生机,这一线生机到底有多少呢?

JHLT:基于体外膜氧合技术,肺动脉高压 患者具有较低的移植率?

肺移植的供体分配会严重影响等待肺移植病人的未来,如何分配才能让更多的人收益?

柳叶刀:COVID-19第二波疫情中,孕妇是否更容易感染COVID-19 ?

迫切需要进一步的研究来确定新变异的出现是否与这一趋势有关,以及是否应该修改公共卫生政策以加强对孕妇的保护。

哪些因素可预测重症ARDS患者VV-ECMO成功脱机?

潮气量、心率、通气比率和食管压力可预测VV-ECMO成功脱机。

2021 ELSO指南:成人和儿童抗凝治疗

抗凝对于多数儿童和成人体外膜氧合(ECMO)患者来说是必要的,目的是防止循环凝血。其常见副作用是出血。本文主要针对成人和儿童ECMO抗凝提供实用指导。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map