Hip Pelvis:脑卒中患者髋关节周围神经源性异位骨化手术切除的安全性和结果报告

神经源性异位骨化(NHO)，其特征是在软组织中异常形成异位骨，通常在关节周围，发生在持续神经创伤的患者中。NHO包括中枢神经系统损伤，最常见于创伤性脑或脊髓损伤，NHO的发病率为20-30%。与NHO发病机制相关的非创伤性中枢神经系统损伤包括脑血管意外、脑缺氧和脑肿瘤。然而，NHO在脑卒中患者中很少发生;V arghese报告的发病率为0.5-1.2%，然而，Cunha等人在2019年进行的一项针对17794名卒中患者的多中心横断面研究报告称，在10年期间，临床和放射学上明显的NHO发病率为1.3%。该患者组NHO的危险因素包括出血性或出血性变形性缺血性卒中、早期神经损伤的严重程度、痉挛性和认知障碍。

NHO最常发生在髋关节，其次是其他大关节。患者通常在受影响的关节周围出现发热、疼痛、肿胀和红斑，如果不治疗，这些症状可发展为既定的异位骨化(HO)，可导致关节僵硬甚至强直，其中僵硬或强直的髋关节固定在非功能位置，这可能妨碍护理，包括卫生护理和获得稳定的坐姿。在晚期病例中，NHO可导致溃疡的发展，这可能对患者的生活质量产生额外的不良影响。

尽管有各种手术并发症，包括大出血、感染、复发、双侧骨折和神经血管损伤，切除仍然是唯一被证实的治疗NHO。因此，在NHO的治疗中存在切除是否合适的问题。

本研究的目的是评估脑卒中患者强直性髋关节NHO切除术的临床结果和安全性。

材料和方法:我们回顾性分析了2010年至2018年7例患者的9例髋关节NHO切除术。比较手术前后髋关节的活动范围。分析术后并发症，包括感染、复发、医源性骨折和神经血管损伤。

表2  NHO患者术前ROM和活动状态

图1 (A, B) 1例脑卒中左髋关节神经源性异位骨化患者术前x线平片及ct扫描。(C, D)即刻手术平片及异位骨化去除的临床照片。术后1年随访x线平片。

NHO患者ROM的改善

结果:平均手术时间132.78±±21.08分钟，术后第一周平均血红蛋白下降3.06±0.82 g/dL。术后平均随访时间为52.08±±28.72个月。术后活动范围较术前有所改善。屈曲和外旋(平均58.89±±30.60)。16.67±±18.03。，分别)显示手术后髋关节运动的最大增益。术后感染2例通过手术清创解决，1例因不稳定需要转全髋关节置换术。无复发、医源性骨折或神经血管损伤。

结论:切除是一种有益的干预措施，可以恢复髋关节的功能活动范围，以改善NHO和神经系统疾病患者的生活质量。我们建议采用最小切除来达到目标功能运动弧度，以尽量减少术后并发症的风险。

原始出处：

Beom JY,  Low W,  Park KS,Surgical Resection of Neurogenic Heterotopic Ossification around Hip Joint in Stroke Patients: A Safety and Outcome Report.Hip Pelvis 2023 Dec;35(4)