European Radiology：对于偶然发现的肺部间质性改变，究竟有何临床意义？

随着CT扫描仪的进步和肺癌筛查CT使用的增加，人们对胸部CT偶然发现的肺间质异常（ILAs）的认识也在不断提高。ILAs指的是在以前没有临床怀疑有间质性肺病（ILD）的患者中偶然发现的CT表现。现阶段，人们已经认识到ILA与不良的临床预后和死亡率的增加有关，影像学进展率从2年的20%到5年的63%不等。

建议对胸部CT检测到的ILA进行管理的第一步是将那些目前有临床意义的疾病患者与可能有发病风险的人区分开来。然而，在边缘病例中，由于影像学表现和临床征象的重叠，因此很难将ILA与IPF（ILD的最致命形式之一）区分开来。

由于ILA的定义完全来自影像学，所以关于ILA的组织病理学研究十分有限。最近有研究表明，胸膜下纤维化、纤维化病灶和蜂窝状的组织病理学结果与肺结节切除标本中的ILA有关。然而，ILA的详细组织解剖学特征和影像学特征之间的相关性并不为人所知。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究对接受手术活检的ILA患者的影像学和病理学特征进行了评估，并确定了与病情发展和死亡率相关的影像学和病理学特征，为该类患者规范化诊治流程的制定提供了参考依据。

本研究从2004年1月至2019年4月期间接受肺活检的268名患者中，回顾性地纳入45名偶然检测到ILA且肺功能正常的患者。CT特征被分为胸膜下纤维化或非纤维化，并评估了ILA在至少2年的随访中的变化。组织学检查结果被分为确定、可能、不确定或替代诊断的寻常性间质性肺炎（UIP）模式。使用Kaplan-Meier方法计算总生存期和无进展生存期，并使用Cox比例危险法研究ILA进展和生存期的预测因素。 

在36名胸膜下纤维化的ILA受试者中，25人（69%）显示出明确或可能的UIP模式，89%（8/9）的胸膜下非纤维化的ILA受试者在组织病理学上显示出UIP模式的不确定或替代诊断。在影像学-病理学相关性方面，纤维化ILA的网格状磨玻璃灶与纤维化相关，而非纤维化ILA的磨玻璃密度灶与弥漫性间质增厚相关。ILA的中位进展时间是54个月，纤维化的ILA增加了进展的可能性（危险比，2.42；P = 0.017）。ILA受试者的中位生存时间为123个月，纤维化的ILA与死亡风险的增加有关（危险比，9.22；P = 0.025）。 

图 a-c 一位70岁非吸烟者患者，患有纤维化ILA，CT图像上显示胸膜下为主的牵拉性支气管扩张（箭头）和网状磨玻璃灶白色箭头）。d-f 一位72岁吸烟患者，患有非纤维化ILA，显示主要以下叶为主的胸膜下肺气肿（箭头）和GGA（星）。组织病理学特征显示间质的弥漫性增厚（星），与CT图像中的GGA和胸膜下肺气肿（箭头）相对应

本研究表明，很大一部分胸膜下纤维化的ILA在病理上显示出UIP或可能的UIP模式，但包括病理UIP模式在内的病理特征与影像进展或生存期没有关联。本研究表明，报告详细的影像学特征对预测ILA患者的预后可十分重要，这也指出对于尚未达到疾病状态的ILA患者来说，接受手术活检并不能带来益处。虽然还需要进一步的研究，本项研究支持这样的观点：ILA是需要持续随访的影像学表现，但应该与目前有临床意义的疾病患者区分开来。

原文出处：

Kum Ju Chae,Myoung Ja Chung,Gong Yong Jin,et al.Radiologic-pathologic correlation of interstitial lung abnormalities and predictors for progression and survival.DOI:10.1007/s00330-021-08378-8