对于输液港，你知道多少？
2017-11-10 黄金燕 中国护理管理
输液港的注射座和静脉外的导管部分均埋藏于皮下组织，是一种植入式、可长期留置的中心静脉输液装置。需要行小手术置入。
输液港，全称完全植入式静脉输液港 (totally implantable venous access ports，TIVAP)，又称化疗泵。主要由供蝶翼针穿刺的注射座和放置入血管里的导管两部分组成。分享一些笔者个人整理的输液港相关资料，仅供大家参考，如有疏漏请指正。
1982年，国外首次报道静脉输液港（TIVAP），此后开始应用于临床。1988年，我国引进TIVAP，1998年，国内首次报道TIVAP。随着TIVAP不断的发展及其众多的优点，逐渐国内许多医院接受并应用该技术。
输液港的注射座和静脉外的导管部分均埋藏于皮下组织，是一种植入式、可长期留置的中心静脉输液装置。需要行小手术置入。
输液港有什么好处？
1.可以用于静脉输液治疗，采集血样等多种项目。
2.维护简单，治疗间歇期只需每月用生理盐水冲管一次。
3.可减少患者因反复穿刺带来的痛苦和穿刺难度。
4.大幅度减少每日工作量，降低静脉治疗难度。
5.对局部强有力的化疗给药该通道具有较强的便利性，同时可防止化疗药物对外周血管的损伤。
6.适用于缺少责任心，不合作或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如老年痴呆患者，儿童患者。
7.已不适进行PICC，CVC穿刺的患者。
8.外观更美观，无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎。同时对日常生活的限制最小，提高生活质量。
9.感染的概率更低，无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者。
TIVPA的适应症
1.需要长期或者重复静脉给药的患者。
2.缺乏外周静脉静脉通路者。
3.肿瘤患者化疗药物间歇性、连续性灌注。
4.TPN及其他高渗性液体输入。
5.持续用药七天以上者，留置时间不定。
TIVPA的禁忌症
1.穿刺局部确诊或疑似感染，菌血症或败血症症状；
2.患者体质、体型不适应任何规格的VPA尺寸；
3.患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；
4.严重的肺阻塞性疾病；
5.预穿刺部位曾经放射治疗；
6.预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。
7.凝血功能异常，上腔静脉压迫着。
如何做好输液港术前术后的护理？
1.输液港植入前，医务人员应该向患者做好解释工作，消除患者的顾虑，取得信任。
2.常规做好术前的检查，测量生命体征，同时遵医嘱做好抗菌药物的过敏试验及备皮，严格的术前备皮，是防止术后感染的关键，术后注意监测患者的生命体征，严格遵守无菌操作。有研究表明，植入输液港3d内植入部位易发生肿胀、渗血、疼痛等情况，应注意密切观察。
3.指导患者避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力撞击植入部位，上肢勿作剧烈外展活动，同时注意患者全身情况。
4.观察有无畏寒、发热，切口部位肿胀、压痛、出血等症状。
5.术后必须拍摄x线胸片，以确定静脉导管头端的位置方可进行使用。
如何使用以及处理输液港？
1.评估：输液港周围皮肤，有无压痛、肿胀、血肿、感染及浆液浓肿等。同时查看置入侧的肢体活动情况以及输液港有无翻转。
2.向患者解释操作目的，注意事项及配合技巧。
3.协助患者取舒适体位（最好取仰卧位，充分暴露输液港穿刺部位），注意保暖。
4.消毒：戴清洁手套，先用75%酒精以输液港为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，再用爱尔碘或洗必泰重复以上步骤。（消毒需持续30s、消毒范围直径达10～12cm以上）。
5.脱手套，用快速消毒液洗手。
6.铺无菌盘：将维护所需的无菌物品（无菌孔巾、无损伤针、肝素帽\无针接头、头皮针、注射器、敷料等）放置进去，戴无菌手套，吸取无菌生理盐水20ml、肝素盐水10ml、无损伤针排气。
7.铺无菌孔巾，暴露输液港座位置。
8.穿刺：用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心处垂直刺入，穿过隔膜，直达到储液槽底部。
9.抽回血：确认针头是否在输液港内及导管是否通畅。
有回血，说明输液港通畅可用。此时：
（1）如果需要输液：
针头连接上肝素帽或正压接头；
在无损伤针下方垫适宜厚度的无菌纱布，撤孔巾；
用透明敷贴无张力地固定无损伤针，最后用胶布固定延长管部分，注明更换时间；
按要求消毒输液接头，连接输液管输液，治疗结束后用20 ml生理盐水以脉冲方式冲管、用100～500u /ml的肝素盐水5～10ml正压封管；
当无损伤针使用7天或治疗结束后，需要拔除无损伤针，方法是用快速消毒液洗手，戴清洁手套，左手三指固定输液港，右手边退边轻轻拔出针头，用方纱按压5min，最后贴上无菌输液贴，24小时后取掉。
（2）如果单纯维护：
冲管：用20 ml生理盐水以脉冲方式冲管；
封管：用100～500u /ml的肝素盐水5～10ml正压封管，在推注剩余0.5ml液体时，左手两指固定输液港，右手边退边轻轻拔出针头，用方纱按压5min，最后贴上无菌输液贴，24小时后取掉。
10.拔针：当无损伤针已用7天或治疗结束后，需要拔除无损伤针。用快速消毒液洗手，戴清洁手套，左手两指固定输液港，右手轻轻拔出针头，用方纱按压5min，最后贴上无菌输液贴，24小时后取掉。
使用过程中的维护
1.穿刺输液港的注射座，必须使用无损伤针。
2.无损伤针穿刺后回抽到血液，确认针头位置无误后方可进行输液。
3.必须使用10ml以上的注射器进行冲管，或封管，因为越小容积的注射器所产生的压力越大，易增加导管破裂，栓塞的危险。
4.为防止导管堵塞，化疗、输血、采血、胃肠外营养后等都必须冲管和封管，用生理盐水冲管，100u的肝素封管。记住脉冲式正压封管是预防导管堵塞的关键。
患者注意事项和护理要点又是什么？
1.术后需行放射检查确认导管的位置。
3.术后建议伤口常规2-3天换药，保持敷料干燥，若出血较多，请及时通知医护人员更换敷料。
4.伤口一般七天到14天愈合，使用免缝胶布的伤口，无需拆线，伤口愈合时胶布会自然脱落，待胶布脱落伤口恢复后，患者可以正常洗澡的。
5.伤口愈合后，患者可以洗澡，但埋藏输液港局部应避免外力的撞击，如碰撞到硬物或被别人撞到等。
6.无损伤针需要每七天更换一根，防止感染。
7.辅料如果松脱或者是湿水，要及时更换。
8.当输液港植入部位出现红肿、疼痛及输液不畅的问题，及时请教医护人员进行处理
9.请假出院必须拔针，拔针后48小时内针口处不能沾水。
10.带手册或卡片、医院联系电话、使用注意事项，以方便患者在院外就诊时请有经验的医护人员使用。
11.治疗间歇期（不输液时），应每四周（一个月）对静脉输液港进行冲管，封管等维护一次，建议回医院维护。
12.植入输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，散步等
13.避免做剧烈的肩胸部运动，如剧烈的球类运动，举哑铃，游泳等，如要抱小孩时，请坐在凳子上把小孩放在膝盖上。避免做重体力工作，防止埋至在皮下的药盒注射注射座发生翻转，导管扭转。
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