BMC Musculoskelet Disord：下肢主动阻力运动对全膝关节置换术患者活动能力、身体功能、膝关节力量和疼痛强度的影响
12小时前 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
全膝关节置换术(TKA)可以成功缓解膝关节骨性关节炎的疼痛，但术后很长一段时间肌肉力量和功能会下降。系统评价下肢主动阻力运动(ARE)对TKA患者活动能力、身体功能、肌力和疼痛强度的影响。
膝关节骨关节炎是一种常见的慢性退行性疾病，可导致关节僵硬、疼痛、肿胀和活动能力丧失。全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)是缓解终末期膝关节骨性关节炎疼痛和残疾的有效治疗方法。尽管TKA可靠地缓解了疼痛并改善了自我报告的功能，但患者仍然表现出股四头肌力量、腘绳肌力量和功能表现的显著下降。此外，下肢肌肉力量的丧失与功能下降有关。Pozzi等人在一项对照试验的系统综述中指出，下肢力量，特别是股四头肌力量，与功能表现高度相关，在TKA后针对肌肉损伤的任何干预措施中都应该包括下肢力量。因此，术后康复对于获得良好的关节功能和较高的患者满意度尤为重要。
人们一直致力于加强术后康复，采取各种干预措施，包括物理治疗、主动和被动锻炼，以最大限度地恢复和减少术后并发症。传统的康复策略通常侧重于无阻力或低阻力的功能锻炼。在术后康复中，持续被动运动(CPM)常被作为一种常规的康复形式来改善膝关节活动范围(ROM)。然而，其对TKA患者身体功能的影响存在争议，正如Yang X等人的荟萃分析指出，CPM治疗既不能改善ROM，也不能改善功能结局。2018年，Schulz M等人
提出，与CPM相比，可控的主动运动似乎能更好地改善紧张、疼痛和生活质量。此外，最近的一些相关文章显示，下肢主动阻力运动(ARE)计划对TKA患者提供了比常规运动(CE)更多的益处，如减轻疼痛，增加肌肉力量和活动范围，改善身体功能和步态。考虑到肌力的丧失与功能障碍和生物力学不对称有关，下肢ARE应在术后不久进行。
运动增加下肢力量的效果可能对术后功能康复很重要。大多数先导随机对照试验(rct)表明，与CE相比，各种ARE对膝关节功能恢复的效果都优于CE。尽管如此，先前的研究认为，与CE相比，ARE似乎提供了类似的功能康复改善。
此外，ARE或CE的临床效果尚未通过随机对照研究进行更大规模的研究。因此，这项基于证据的研究基于已发表的高质量随机对照试验的证据，旨在确定下肢ARE对现有临床结果的有效性，如活动能力、身体功能、膝关节伸展/屈伸能力、ROM和疼痛。
方法:检索PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库，检索时间为20123年9月。只有随机对照试验(rct)比较了ARE和不干预或其他康复计划没有PRE的效果。结果变量包括活动能力(最大步行速度[MWS]/6分钟步行测试[6MWT])、身体功能(爬楼梯测试[SCT]/计时起身和行走[TUG])、膝关节伸展/屈伸力(KEP/KFP)、关节活动范围(ROM)和疼痛。在meta分析中计算并结合标准化平均差(SMD)或平均差(MD)和95%置信区间(CI)。采用Cochrane协作手册进行方法学质量评估。GRADE用于评价证据质量。meta分析采用RevMan 5.4软件进行。
文献检索流程图
偏倚风险图和总结
森林活动性样地(A MWS和B 6MWT)
功能森林图(A TUG和B SCT)
膝关节力量森林图(A KEP, B KFP)
膝关节ROM (A伸B缩)森林图
结果:最终纳入14项随机对照试验，共纳入880例患者。干预后，与常规运动(CE)相比，下肢ARE在MWS (MD 0.13, 95%CI 0.08-0.18, P<0.00001)、TUG(MD -0.92, 95%CI -1.55 - -0.28, P=0.005)、KEP (SMD 0.58, 95%CI 0.20-0.96, P=0.003)、KFP (SMD 0.38, 95%CI 0.13 - 0.63, P=0.003)、romfeion (MD 2.74, 95%CI 1.82-3.67, P<0.00001)和VAS (MD - 4.65, 95%CI - 7.86 - -1.44, P=0.005)方面均有显著改善。然而，两组在6MWT (MD为7.98,95%CI为-4.60 ~ 20.56,P=0.21)、SCT (MD为-0.79,95%CI为-1.69 ~ 0.10,P=0.08)和rom扩展(MD为-0.60,95%CI为-1.23 ~ 0.03,P=0.06)方面差异无统计学意义。
结论:meta分析结果显示，TKA患者接受下肢ARE治疗，在疼痛缓解、力量恢复和膝关节ROM方面均有较好的临床效果，同时可能有利于改善TKA后患者的活动能力和身体功能。
Effects_of_lower-limb_active_resistance_exercise_o.pdf
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