别让糖尿病伤害“心灵之窗”！
2016-12-06 常州市武进人民医院 周斌 医学界内分泌频道
随着糖尿病患者病程延长，糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高，到底该怎么办？做好筛查，真的很重要！非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）和黄斑水肿的患者可能无明显临床症状，因此，从预防性治疗的角度来说，定期做眼底检查尤为重要。不少患者在诊断前常已存在一段时间的高血糖，诊断糖尿病时已发生视网膜病变，因而糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查（详见表1），眼科随访观察
随着糖尿病患者病程延长，糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高，到底该怎么办？
做好筛查，真的很重要！
非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）和黄斑水肿的患者可能无明显临床症状，因此，从预防性治疗的角度来说，定期做眼底检查尤为重要。
不少患者在诊断前常已存在一段时间的高血糖，诊断糖尿病时已发生视网膜病变，因而糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查（详见表1），眼科随访观察指标主要包括全身指标和眼部指标（详见表2）。
表1 我国不同类型糖尿病患者接受眼科检查首诊和随诊建议
类型 | 首次眼底检查时间 | 随诊时间 |
1型糖尿病 | 青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查；青春期后发病患者一旦诊断即进行筛查 | 每年1次或根据情况 |
2型糖尿病 | 确诊时 | 每年1次或根据情况 |
妊娠糖尿病 | 妊娠前或妊娠初3个月 | NPDR中度：每3~12个月；NPDR重度：每1~3个月 |
表2 糖尿病患者眼科随访观察指标
全身指标 | 糖尿病病程、血糖、HbA1c、血脂、血压、体重、尿蛋白及用药史等； |
眼部指标 | 视力、眼压、房角、眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等）等 |
做好诊断，看分级！
1、糖尿病视网膜病变依据散瞳后检眼镜可观察的指标来分级，糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）如下图：
2、糖尿病黄斑水肿的分级标准见下表：
治疗，需正规！
良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。
1、及时转诊：
突然失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科；伴有任何程度的黄斑水肿、重度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何程度增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）的糖尿病患者，应转诊到对糖尿病视网膜病变诊治有丰富经验的眼科医生。简言之，一旦视力≤0.63（或4.8），患者出现突发的视力下降以及视物模糊应进行及时转诊。
2、激光光凝治疗：能够减少高危PDR、有临床意义的黄斑水肿及部分重度NPDR患者失明的风险。
3、抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗：可用于糖尿病性黄斑水肿患者。
4、阿司匹林治疗：视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加视网膜出血的风险。
5、降脂治疗：非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变进展、减少激光治疗的需求。
（糖尿病视网膜病变治疗流程；DR：糖尿病视网膜病变；DME：糖尿病黄斑水肿；CSME：有临床意义的黄斑水肿；VEGF；血管内皮生长因子；PRP：全视网膜光凝术）
总结
眼睛是心灵的窗户，不论是谁陷入黑暗，都会是极大的痛苦，而糖尿病病人所要面对的苦难更多。
一旦确诊糖尿病，需尽快进行眼底检查，早期发现糖尿病视网膜病变，从而及早进行治疗、避免恶化；另外，尽可能保持血糖、血压、血脂接近正常水平，可以有效预防糖尿病视网膜病变等并发症的发生。
参考文献：
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014,6(7)：447-498.
2.中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J].中华眼科杂志，2014,50(11)：851-865.
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视网膜病变
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很喜欢这种形式的文章！
95
学习了，知道了。
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