DOM：2型糖尿病患者心血管和肾脏疾病相关的医疗保健使用成本

背景：2型糖尿病在全球范围内影响了近5.4亿人，已知这些人患有并发症，如慢性肾脏疾病、心力衰竭、冠状动脉缺血性疾病、中风和外周动脉疾病以及糖尿病相关的微血管并发症。大多数(66%-72%)当代2型糖尿病患者没有心血管和肾脏疾病史(CVRD)。然而，根据指南，他们仍然被认为是心血管疾病的高风险人群，因此，需要初级预防风险管理。尽管动脉粥样硬化疾病的预防势在必行，并且目前已得到成功控制，但二型糖尿病患者仍会经历严重的心肾并发症，包括心力衰竭和慢性肾脏疾病，这表明残余风险仍然存在和/或疾病负担存在时间性变化。

为了制定健康政策，将资源用于2型糖尿病相关并发症的人文和社会负担最大的地方，有必要了解哪些形式的CVRD最常首先在以前未受影响的低风险人群中发生，以及哪些形式在此后最常复发。在二型糖尿病，心力衰竭和慢性肾脏疾病事件反映了未得到满足的临床需求和新型降糖药物的主要预防治疗目标，特别是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在临床试验和比较有效性研究中均显示可降低二型糖尿病心肾疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病的风险，并改善患有或不患有二型糖尿病的心力衰竭或慢性肾脏疾病患者的预后。因此，整体心肾疾病定义对于更好地理解心力衰竭和慢性肾脏疾病之间的可互换关系，改善治疗策略和减轻医疗保健提供者的负担非常重要。

目的：这项研究的目的是扩展这项研究，详细说明CVRD在北美、欧洲和亚洲其他国家的当代二型糖尿病人群中的发病率，最初不包括CVRD。此外，在一个跨国的、真实的临床环境中，这项研究旨在确定与CVRD相关的医疗保健利用相关的成本。

方法:数据来自12个国家的数字卫生保健系统，使用预先指定的协议。选择1月1日这一固定的国家特定索引日期，以确保足够的队列疾病史和最大随访，这在2006年至2017年的每个国家之间有所不同。在指数，所有人都没有任何CVRD的诊断(包括心力衰竭，CKD，冠状动脉缺血性疾病，中风，心肌梗死[MI]或外周动脉疾病[PAD])。随访期间的结果是因慢性肾脏病、心力衰竭、心肌梗死、中风和PAD而住院。从六个国家(占研究总人口的68%)获得的医院医疗保健费用，对随访期间发生的CVRD事件进行了累积汇总。

结果:120万无CVRD病毒的T2D患者被确定并随访了4.5年(平均)；四百九十万病人年。2010年之前被列入指数的人口比例为18% (n=207，137)；2010-2015, 31% (361,175);而2015年以后，52%(609095)。18万人(15.7%)出现CVRD，其中心肾疾病是最常见的首发疾病(59.7%)；由23.0%的心力衰竭和36.7%的慢性肾病组成；并且比中风(16.9%)、心肌梗塞(13.7%)和PAD (9.7%)更常见。CVRD的总累积成本为10亿美元，其中59.0%归因于心肾疾病；分别是中风、心肌梗塞和动脉粥样硬化的三倍、五倍和六倍。

图1 120万名二型糖尿病患者最初没有心血管和肾脏疾病的国家和分布。T2D代表二型糖尿病。

图2 来自12个国家的117万名二型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病累积发病率(18万人[15.7%]),这些患者最初没有任何心血管和肾脏疾病。

图3 在12个国家的117万名二型糖尿病患者中，所有心血管和肾脏疾病(CVRD)表现(18万例[15.7%])事件的详细比例，这些患者最初没有任何CVRD病史。

图4。来自六个国家的二型糖尿病患者的累积医院医疗费用，包括首次和重复的心血管和肾脏疾病(CVRD ),最初无任何既往CVRD。

图5 对六个国家80万名无心血管和肾脏疾病(CVRD)的二型糖尿病患者进行随访，并与动脉粥样硬化性心血管疾病进行比较，比较心肾疾病的表现和相关的医院医疗保健费用；意大利、加拿大、日本、葡萄牙、西班牙和瑞典。图1显示了首次CVRD事件表现的分布。子图2显示了与CVRD医院事件相关的所有首次和重复事件的总累积医疗保健费用的分布。外周动脉疾病。

结论：在所有国家中，心力衰竭或慢性肾脏病是T2D低风险人群中最常见的CVRD表现；占医院医疗保健费用的比例最高。这些新的发现强调了在计划卫生保健时心肾意识的重要性。

原文出处： Norhammar A,  Bodegard J,  Eriksson JW,et al.Cost of healthcare utilization associated with incident cardiovascular and renal disease in individuals with type 2 diabetes: a multinational, observational study across 12 countries.Diabetes Obes Metab 2022 Mar 23