European Radiology：如何无创、早期的对腹主动脉瘤破裂进行预测？

据统计，腹主动脉瘤(AAA)破裂是全世界每年约20万人死亡的主要原因。最大AAA直径是评估AAA破裂风险的最成熟的方法，可协助临床医生对需要进行选择性AAA修复的病人进行筛选。目前的指南建议对小的（男性直径<55毫米，女性直径<50毫米）无症状的AAA进行保守治疗，而对较大的AAA则考虑进行手术修复。然而，一些大的AAA在患者的一生中都不会破裂，而每年有1-2%的小AAA会发生破裂，这表明AAA的直径并不是衡量破裂风险的完美标准。

有限元分析（FEA）是一种成熟的工程技术，可以通过计算机断层扫描图像无创地估计AAA壁内的峰值拉伸应力（壁应力峰值）。有限元分析（FEA）是一种成熟的工程技术，可以通过计算机断层扫描图像无创地估计AAA壁内的峰值拉伸应力（壁应力峰值）。最近的一项前瞻性研究报告称，壁应力和壁强度的无量纲比值（定义为ABR）可显著预测AAA破裂或修复（AAA事件）的风险，且不受其他风险因素影响。ABR是通过主动脉三维CT图像的有限元分析计算出来的，并独立地纳入了病人特定的主动脉壁厚度评估值。主动脉壁厚度的测量需要磁共振成像（MRI），然而这在AAA管理中不是常规的检查。此外，该研究中采用的方法还没有被广泛研究，并且需要多个软件包来进行生物力学分析。

之前的一项荟萃分析发现，在直径相近的破裂AAA中，壁峰值破裂指数（PWRI，即假设壁厚不变而估计的主动脉壁应力和强度的比率）而非壁峰值应力（PWS）明显大于无症状的完整AAA。这两个测量值都可以用一个软件包从对比度增强的计算机断层扫描血管图（CTA）中估计出来，且具有良好的重复性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了基线脉搏率和脉搏指数与小AAA个体的未来AAA事件风险之间的相关性，并探讨了PWS和PWRI是否比单纯使用AAA直径能显著改善 AAA 事件的风险分层。

本项研究于2002年至2016年期间从现有的两个数据库中前瞻性地招募了210名患有小型AAA（≥30和≤50毫米）的参与者，通过计算机断层扫描血管造影（CTA）扫描来估计脉搏率和脉搏指数。对参与者进行了中位数为2.0年（四分位数范围为1.9，2.8）的跟踪以记录AAA事件的发生率。使用Cox比例危险分析评估了脉搏率和脉搏指数与AAA事件之间的关联。使用净重分类指数（NRI）和分类和回归树（CART）分析检查了与初始AAA直径相比，PWS和PWRI重新分类AAA事件风险的能力。 
调整其他风险因素后，PWS（危险比，HR，1.56，95%置信区间，CI 1.19，2.06；p = 0.001）和PWRI（HR 1.74，95% CI 1.29，2.34；p < 0.001）增加一个标准差与AAA事件的风险明显升高有关。在CART分析中，PWRI确定为AAA事件的最佳单一预测因素，截断值为>0.562。与单独的初始AAA直径相比，PWRI（而不是PWS）能显著改善AAA事件的风险分类。 

图 使用有限元分析对AAA的计算机断层扫描图像进行的三维（3D）分割的示例

本项研究表明，PWS和PWRI均可预测AAA事件发生的风险，但与单独的主动脉直径相比，只有PWRI能显著改善患者的风险分层。

原始出处：

Tejas P Singh,Joseph V Moxon,T Christian Gasser,et al.Association between aortic peak wall stress and rupture index with abdominal aortic aneurysm-related events.DOI:10.1007/s00330-023-09488-1