张微微：防脑卒中首先要控血压

张微微

主任医师、教授、博士生导师，北京军区总医院神经内科主任，全军科委会神经内科专业委员会主任委员

如果把脑卒中（俗称脑中风）比作一匹猝然栽倒的骆驼，那什么是压垮它的最后一根稻草呢？答案就是高血压。根据国内外的研究，在脑卒中的众多危险因素中，高血压始终处于“首席”的地位。因此，北京军区总医院神经内科主任张微微教授在接受《生命时报》专访时表示，把高血压控制好，就能预防大部分的脑卒中发生。

据悉，脑卒中在我国国民死因调查中已居于第一位，也是60岁以上人群肢体残疾的首位原因。日前，中华预防医学会会长、原卫生部副部长王陇德院士在“世界卒中日”科普活动中透露，根据最新的调查结果，2012年我国脑卒中患病率达到了1.82%，以此估算我国40岁以上的脑卒中患者已有1036万人。他特别指出，我国脑卒中患者中，男女发病比例相当，但农村高于城市。其原因就是，高血压是脑卒中第一危险因素，而农村人群高血压的患病率高于城市，但治疗率及血压达标率都低于城市，因此成了脑卒中的重灾区。

高血压在脑卒中的发生过程中到底扮演了什么样的角色呢？张微微教授解释说，脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，前者是由于脑血管破裂，造成颅内出血；后者是脑血管闭塞，造成脑梗死。无论哪一种，高血压都是最主要的“导火索”。

如果患者生活方式不健康，吃得多不爱动，血脂升高，脑子里的大动脉血管壁上就会产生斑块。斑块一点点长大，在血压平稳的情况下，不会移动；但如果血压突然升高，好像发大水了，斑块就会脱落，冲向细小的动脉，堵在那里，就造成了脑梗死。如果患者的血管随着年龄的增长逐渐“老化”，像旧轮胎一样弹性变差、越来越薄，甚至个别地方产生“鼓包”（即微小的动脉瘤），一旦血压骤然升高，血管壁就破了，于是造成脑出血。张微微强调，虽然出血性脑卒中都发生在微小的脑动脉，直径也就相当于较粗的缝线，当血管压力增高，出血会非常严重，病人往往短时间内就会出现意识丧失，迅速危及生命。

鉴于高血压在脑卒中发生中所处的地位如此重要，欧美国家早在上个世纪50年代就开始了高血压综合防治。到上个世纪80~90年代，脑卒中的发生率就大大降低了，其中美国卒中死亡率下降了60%，男性发病率下降了30%，女性下降了18%。张微微表示，在国外防治工作取得重大进步的同时，我国的脑卒中却在不断攀升，出现“井喷”，真是令人遗憾，究其原因，暴饮暴食、缺乏运动、吸烟、酗酒等不健康的生活方式日渐增多是根本原因，“要想遏制脑卒中的上升势头，改变不良生活方式是基础，但关键是要控制高血压。”