EHC 2023：如何选择偏头痛药物？

2023年12月6日至9日，由欧洲头痛联合会（EHF）主办的第17届欧洲头痛大会（EHC）在西班牙巴塞罗那举行。本次大会聚焦疼痛领域的最新研究进展与前沿热点，旨在提高欧洲各国政府、卫生保健提供者以及其他相关人士对头痛疾病及其影响的认识，为全球学者贡献一场丰富多彩的学术盛宴。

偏头痛频繁发作将影响患者的生活工作，最直接的就是影响睡眠。目前，偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、氧疗、心理疏导 ，缓解压力，保持健康的生活方式， 避免各种偏头痛诱因。药物治疗包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（ NSAIDs） 和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。

那么，既然有这么多药物选择，医生应该给偏头痛患者开哪种药呢？在此次大会上，专家们在辩论环节讨论了每种药物的优缺点。

非甾体类抗炎药（ NSAIDs）

来自土耳其伊斯坦布尔大学神经病学教授德里亚-乌鲁杜兹（Derya Uludüz）介绍了非甾体类抗炎药的利弊。 NSAIDs通过阻断环氧化酶（COX-1 和 COX-2）的两种同工酶来减少前列腺素的合成，从而产生镇痛效果。

NSAIDs对治疗急性偏头痛偏头痛最为有效。大多数NSAIDs的疗效都很好，不会影响血压，还可用作偏头痛诱因疗法。但是，NSAIDs的缺点是剂量较大、疗程较长和老年人有肾毒性风险。NSAIDs在妊娠头三个月和第三季度也应慎用；对乙酰氨基酚和布洛芬在哺乳期使用是安全的。

三苯氧胺来药物

来自荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学药理学教授、博士 Antoinette Maassen van den Brink 讨论了三苯氧胺类药物，这是一类专门用于治疗偏头痛急性发作的药物。这类药物作用于血管中的 5-羟色胺（5-HT）受体，从而阻断大脑中的疼痛通路。

曲坦类药物通常有效且耐受性良好，推荐使用曲坦类药物作为急性偏头痛患者的一线治疗。但有 30%-40% 的人在使用曲普坦时会出现疗效或耐受性不足，或两者兼而有之的情况。对曲普坦无应答者的偏头痛更为严重，频率更高、强度更大、致残率更高，因此这部分人群对有效治疗的需求尚未得到满足。

联合疗法

来自奥地利 Konventh Hospital der Barmherzigen Brüder 神经病学教授、欧洲头痛联合会主席克里斯蒂安-兰普尔（Christian Lampl）讨论了联合疗法的益处，指出阿司匹林和扑热息痛是世界上使用最广泛的药物之一，通常与咖啡因联合使用。

有研究表明，这种配方在治疗急性偏头痛方面比三苯氧胺更有效。如果以用药 2 小时后疼痛缓解为主要结果指标，其发生率超过 54%，而舒马曲普坦-萘普生的发生率仅为 34%。

Lampl表示，非处方固定三联疗法的效果明显优于其他单药或联合用药，如阿司匹林加扑热息痛，其疗效好，耐受性好，几乎在世界各地都能买到。

Lampl建议采取循序渐进的方法，为患者提供正确的治疗。”首先要考虑的是患者的偏好。然后，再考虑患者是否有任何并发症，以及患者之前服用过什么药物。如果患者没有接受过治疗，我会从 1 克阿司匹林开始，看看效果如何。

降钙素基因相关肽受体拮抗剂

来自比利时布鲁塞尔大学医院的 Jan Versijpt 教授介绍了降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂的好处。这些单克隆抗体能与降钙素基因相关肽或其受体结合，阻止分子相互作用。目前已开发出三种Gepants药物，其中两种，即atogepant和rimgepant已在欧洲上市。

Versijpt说，Gepants是一类安全且耐受性良好的药物，副作用极低。根据临床前和临床数据，我们确信它们不会导致药物过度使用性头痛，这是我们治疗偏头痛方式的一大飞跃。Gepants家族药物是第一类不具有血管收缩作用的偏头痛特异性药物，它们之间具有相似的疗效，副作用更少，并且与曲坦类药物相比可能具有更长的活动期。

特异性镇痛药

特异性镇痛药主要有两大类，曲普坦类药物和麦角生物碱类药物。来自希腊雅典海军医院神经内科的 Christina Deligianni 讨论了麦角生物碱和曲普坦类药物的使用。

麦角碱（如酒石酸麦角胺和双氢麦角胺）靶向 5-HT1B 受体、α-肾上腺素受体和多巴胺 D2 受体，从而抑制突触前神经肽的释放、动脉血管收缩和抗痛觉作用。这些药物用于治疗偏头痛已有 50 多年的历史，但由于安全性问题，欧洲药品管理局于 2013 年建议严格限制其使用。

曲普坦类药物常见的有舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲坦、依来曲普坦、夫罗曲坦、阿莫曲普坦等。曲普坦类药物通过特异性靶向突触前5-HT1F受体发挥类似的作用。其中最新的药物是Lasmiditan，对于寻求快速起效的偏头痛患者来说，似乎是一种有效的急性治疗选择，但会带来轻度至中度的神经系统影响，如头晕、恶心和疲劳。

Deligianni 说，如果我们必须将它与其他药物进行比较，我们可以看到，Lasmiditan200毫克与舒马普坦、布洛芬和阿司匹林具有相同的疗效，这类药物没有血管收缩的副作用，因此应该成为有心血管风险因素的人的首选药物。

参考资料

When It Comes to Migraine Medication, How Do You Choose?https://www.medscape.com/viewarticle/when-it-comes-migraine-medication-how-do-you-choose-2023a1000vj1