专访｜赖红昌：种植牙须预防失败风险，约两成患者可发生炎症
2017-04-20 肖蓓 澎湃新闻
现代口腔种植技术诞生于上世纪六十年代，被誉为口腔医学领域里程碑式的变革。几十年间，口腔种植技术不断发展，从单纯对咀嚼功能恢复的渴望到实现兼具功能与美学的重建，给牙列缺失的患者带来翻天覆地的改变，被誉为人类的“第三副牙齿”。在我国，随着国民经济生活水平的提高，口腔种植技术迅速推广。飞速发展的同时，也暴露了很多问题，一些机构的夸大宣传，让患者对治疗效果缺乏理性认识。由于种植技术、治疗理念的偏差，或
现代口腔种植技术诞生于上世纪六十年代，被誉为口腔医学领域里程碑式的变革。几十年间，口腔种植技术不断发展，从单纯对咀嚼功能恢复的渴望到实现兼具功能与美学的重建，给牙列缺失的患者带来翻天覆地的改变，被誉为人类的“第三副牙齿”。
在我国，随着国民经济生活水平的提高，口腔种植技术迅速推广。飞速发展的同时，也暴露了很多问题，一些机构的夸大宣传，让患者对治疗效果缺乏理性认识。由于种植技术、治疗理念的偏差，或术后缺乏恰当维护，也会导致并发症或种植失败。
那么，口腔种植如何预防失败风险？如何理性看待种植牙齿？我们专访口腔种植领域专家、上海市第九人民医院种植科主任赖红昌教授，来帮助公众厘清认识误区。
赖红昌教授认为，“事实上，口腔种植技术是一种常规的牙列缺损（失）的修复手段，是众多缺牙修复治疗方案中的选择之一。与传统的修复方式相比，其具有明显优势，如不影响预留牙，咀嚼效率更高，舒适度更好，同时也存在一些问题和注意点。事实上，没有哪种治疗方案是绝对好或坏的，需针对每一位患者的具体情况进行综合考量。”
制定种植牙治疗指南
植牙也叫人工种植牙，并不是真的“种”上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根形状（多为柱体或锥状），以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1-3个月的愈合期，当人工牙根与牙槽骨紧密结合后，再在人工牙根上制作烤瓷、全瓷牙冠。由于其不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺失牙的首选修复方式。
赖红昌教授长期从事口腔医学及种植学专业，在国际上享有相当知名度。上世纪九十年代，他被教育部派遣到种植牙技术起源地欧洲学习，曾先后于法国路易巴斯德大学牙学院、瑞士日内瓦大学种植中心访问学习研修，跟随国际口腔种植顶级专家系统学习。欧洲学成回国后，他与同事们率先在九院成立上海首家独立的口腔种植科，走在了中国口腔种植专科建设的前列。
他对常规的种植支持固定修复、种植支持活动修复等具有极高的造诣，且在种植辅助骨增量术、种植美学修复、种植全口义齿修复、种植－牙周维护治疗、种植－正畸联合治疗等疑难病例解决方面也形成了全面系统的诊疗思路与真正解决问题的能力，并长期致力于口腔种植新技术的开发和临床应用。
他说，“我国的人口基数巨大，有丰富的临床资源，与国际学科的差距主要在于临床研究的设计、统计和总结，在国际上缺乏‘发言权’”。
这些年来，他与团队一起，充分发挥了临床数据丰富的优势，在国际学术期刊上发表了大量的临床研究论文，去年受邀担任《临床口腔种植学杂志》中文版的主编，致力于提高我国种植牙学科的整体水平。
“与传统的固定义齿和活动义齿修复相比，种植牙齿美观、舒适、无需磨削邻牙、无需基托和卡环，具有明显优势，但也存在一些问题。”
赖红昌坦言，“在我国，口腔种植技术起步相对较晚，但是发展迅速，在我国许多地区从无到有，取得了令人瞩目的成绩，同时也暴露了许多问题。由于对许多口腔技术的认识缺乏理性，一些机构往往会过分夸大某些治疗的优点，随之而来，患者必然对治疗效果的期望缺乏理性认识。片面的非理性的认识会给医患双方都带来医疗风险。”
哪些因素导致种植失败
在临床中，赖红昌经常会碰到转诊自其他医院的种植失败患者，他打开一个患者照片，只见患者两颗门牙的种植体暴露在外，看起来就像两颗獠牙，“这是一个在外院做的种植牙，因为拔牙后即刻种植闯了祸。即刻种植是在拔牙后立刻种植牙齿，因为有不可预测的风险，有非常严格的适应证，仅有5%~10%条件很好的患者适合开展。由于天然牙根形态多大于种植体尺寸，而牙根拔除后牙槽骨将发生生理性吸收，进而导致牙龈软组织的退缩，时间长了种植体竟然暴露在外，就像地基都没打牢就造房子。修复起来很麻烦，先要将种植体全部拔掉，重新给她植骨修复缺损的骨组织，等伤口愈合后再植入新的种植体。”
像这样的种植失败案例无疑是灾难性的。种植体失败可出现这些临床表现：松动、水肿、疼痛、溢脓、出血和种植体周骨丧失的影像学表现，应尽早诊断种植失败，避免造成进一步的牙槽骨丧失，给再植入增加新的困难。
哪些危险因素，会导致种植失败呢？赖红昌解释，患者的全身和局部危险因素，如糖尿病、放射治疗、吸烟、口腔卫生不良、牙周疾病或牙周病史、骨的类型和骨量等显着影响着种植治疗结果。
对于临床医生来说，将每一个病例进行风险效益比评估和制定治疗方案是极其重要的，这样可以在治疗前调整相关危险因素。患者和医生应该针对危险因素坚持采取预防措施，如果措施未能执行，应放弃种植治疗。
赖红昌教授强调，种植牙齿后并非一劳永逸，高枕无忧，与天然牙一样需要全面系统的维护。如果没有恰当的维护，会出现种植体周围炎等并发症。而因为种植牙没有牙神经，所以没有疼痛等症状，比较隐蔽，等发现时往往已经晚了。
赖教授同时指出：“种植体周围炎的预防远远重于治疗。”据统计，在种植体植入5-10年后，大约有10%的种植体发生种植体周围炎，累及患者达到20%左右。吸烟和牙周炎病史与种植体周围炎的发生密切相关。由于种植体周围炎能破坏骨结合导致种植体脱落，因此必须采取干预措施，并对组织进行再生治疗，以期恢复原状。目前以切除修整术或切除修整联合骨再生术结合种植体表面改性，即“种植体表面成形术”，有很好的治疗效果。
种牙需“三驾马车”
一个成功的种植牙案例离不开资深专业的牙科医生。赖教授强调，临床经验丰富的医生是保障种植成功的重要因素：种植牙并非普通牙医能做得出来的，而是要经过特殊种植培训的种植牙外科医生、种植修复医生、种植技师及相应的助手共同合作来完成的，是人力、物力、财力和技术的结晶。
那么，如何预防牙齿种植失败？赖红昌表示，全面系统的设计方案和细致的临床操作以及治疗后的维护是保驾护航的“三驾马车”。
手术前必须经过全面的术前检查和修复设计。利用全口CT扫描和数字化牙科技术，测出缺牙部位的牙槽骨高度、宽度、紧密度，并计算出相关数据。医生通过分析这些三维数据，来确定种植更合适的位置、角度及深度，从而实现种植牙稳定固位，提高手术的可靠性。
虽然牙种植是缺失牙首选最佳的修复方式，但并非人人都适合做种植牙。哪些人群不适宜做种植牙？赖红昌表示：比如病人存在严重心脏病、高血压、糖尿病、严重骨质疏松等全身症状，还有烟瘾很重（一天超过三四包）的烟民、肿瘤病人等都不建议做。
选择种植体时，可以根据自己的经济状况，挑选世界排名相对靠前的种植体，质量更有保障。如20-30岁的缺牙者，使用年限久，则建议选择临床使用时间较长的种植体。
虽然种植牙预期使用寿命比较长，但维护保养也很关键。赖红昌建议，种植牙植入后，患者需注意口腔卫生，饭后及时漱口，每天早晚均应用软毛刷以正确的刷牙方式清洁，保持口腔卫生。
种植冠修复完成后，不宜咀嚼过硬的东西，并且要注意与邻牙之间区域的卫生，正确使用牙线，清洁种植体及天然牙部位，防止种植体周围炎和邻牙龋坏。遵医嘱定期检查，定期进行口腔洁治，维护口腔的整体健康。
赖红昌教授最后强调：“理性认识种植牙，才能让患者真正受益于这第三副牙齿。医生和患者都要真真正正正认识到，种植牙不同于一颗螺丝钉，它是被用于人体，具有一定的复杂性，因此必须保证全面系统的治疗计划、临床细致操作和治疗后的维护。”
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