JNER：互动远程康复对慢性脑卒中患者平衡的可行性和效果：一项初步研究

中风是导致残疾的一个主要原因，它给患者的日常生活带来了巨大影响。慢性中风患者的残疾可能包括行动不便、体力活动受限和日常生活活动能力有限，所有这些在急性期更为常见，但也可能持续数年。下肢肌无力、肌张力异常、感觉缺陷以及视觉和空间意识异常可能导致活动和平衡障碍，从而增加跌倒风险，并导致严重并发症（如髋部骨折）。因此，在该患者群体中增加体力活动、改善平衡、肌力和活动性变得至关重要。

对于中风患者，在中风急性和亚急性阶段进行恢复性康复后，不能保证完全康复。为了最大限度地恢复和维持功能，慢性中风患者必须接受持续的康复或运动干预。然而，中风患者坚持门诊治疗的意愿受到多个因素的影响，如治疗师技术、治疗成本、家庭支持和交通工具的使用。因此，基于家庭的远程康复可能有助于中风患者在家中保持运动康复的纵向连续性，并有助于减少治疗师的工作量。远程康复为中风患者提供了灵活的锻炼计划，允许他们在医院的独立区域或家中进行重复的特定任务训练。虚拟现实（VR）和游戏可以在个人执行特定运动任务时提供实时增强反馈。这种对表现的反馈为个体提供了有用的信息，帮助他们在空间中重建身体位置感。此外，实时视觉和听觉生物反馈增强了运动学习，同时个体按照指示执行特定的运动任务。

交互式自我康复计划和远程康复可以让慢性中风患者在治疗师的远程指导下继续在家中进行运动训练。自我康复或基于家庭的交互式远程康复可以改善慢性中风患者的上肢运动功能状态。其中一些以家庭为基础或自我康复的锻炼项目旨在限制治疗师的参与。与治疗师提供的一对一传统康复相比，互动远程康复与有限治疗师的口头参与在改善慢性中风患者平衡方面具有相似的效果。本研究旨在与传统的一对一物理疗法相比，检验慢性中风患者平衡互动远程康复游戏程序的可行性和有效性。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

在这项前瞻性病例对照试点研究中，30名来自台湾的慢性中风患者被纳入研究，并随机分配为实验组和对照组。所有参与者在研究医院每周接受3次干预，为期4周。实验组在一个独立的房间里使用基于Kinect摄像机的交互式远程康复系统进行远程康复，以模拟家庭环境。相反，对照组在专门的康复区接受传统的一对一物理治疗。通过比较两组的结果，评估互动远程康复在改善中风幸存者平衡方面的有效性。主要结果是伯格平衡量表（BBS）评分。次要结果是TUG试验、改良跌倒疗效量表、运动力指数和功能性步行分类的表现。

远程康复系统

15名在实验组，15名在对照组。两组的中位年龄均约为60岁；对照组的中位体重指数（BMI）较高（23.5 vs.22.0 kg/m2），实验组的中位卒中持续时间较长（2.5 vs.1.5年）；然而，未观察到组间差异（p > 0.05)。对照组和实验组的受试者对指定的康复治疗都非常满意，没有人退出研究。此外，在整个研究期间未观察到跌倒或不良反应。两组在干预前和干预后的所有结果指标上的差异均未达到显著性水平（均p > 0.05)。 然而，两组参与者的BBS得分均显著提高（对照组：p = 0.01，效果得分 = 0.49；实验组：p = 0.01，效果得分 = 0.70）。实验组受试者的TUG成绩显著提高（p = 0.005，效果得分= 0.70）。重复测量方差分析（ANOVA）按组和时间评价疗效；结果表明，该组对所有结果指标均无显著影响。

康复训练系统

目前的试点研究结果表明，治疗师监控、基于Kinect的互动远程康复系统的疗效与传统治疗师面对面治疗的疗效相似。BBS分数越高，表明独立性越强，平衡能力越好，完成TUG测试的时间越短，跌倒风险越低。此外，在这项试点研究中观察到的患者的依从性和安全性表明，为中风幸存者提供交互式远程康复系统是可行的。在本研究中，常规物理治疗组和远程康复组的BBS评分显著改善，分别增加了4分和5分；然而，BBS评分增加的幅度是否具有临床意义值得进一步研究。此外，在患者完成远程康复计划后，实验组的TUG测试时间也显著提高。

总之，研究结果与传统的一对一物理疗法相比，基于Kinect摄像机的交互式远程康复系统在改善慢性中风患者的平衡方面具有更好或同等的效果。

Chen, SC., Lin, CH., Su, SW. et al. Feasibility and effect of interactive telerehabilitation on balance in individuals with chronic stroke: a pilot study. J NeuroEngineering Rehabil 18, 71 (2021). https://doi.org/10.1186/s12984-021-00866-8