J Clin Med：重复急诊室就诊的独立预测因素：来自 1066 名连续非心源性胸痛患者（产生 4770 次重复就诊）队列见解

研究背景和重要性：

胸痛是急诊科最常见的就诊原因之一，其中很大一部分是非心源性胸痛。反复前往急诊科就诊是常见的情况，给已经过于紧张的医院急诊部门带来了很大的负担。

研究目标：

我们的目标是确定导致反复急诊科就诊的因素，以非心源性胸痛作为主要的指标原因。

研究设计、设置和参与者：

这是一项对1066例在英国北部的一家主要城市医院急诊科连续就诊的非心源性胸痛患者的回顾性队列研究。采用邮政编码导出的多重剥夺指数（IMD）来衡量剥夺程度，这是一个经过验证的指数。查尔森共病指数（CCI）通过已知的共病变量进行确定。通过全国联合数据库（人口为5350万）确定了对全国任何医院的反复急诊科就诊情况。使用逻辑回归分析计算了影响急诊科再次就诊的独立预测因子。

研究结果：

中位年龄为43岁（IQR 28-59），其中50.8%为男性。此外，27.8%、8.1%和3.8%的患者分别患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压和糖尿病。使用ICD-10编码，最常见的诊断是非心源性胸痛（55.1%），其次是呼吸道疾病（14.7%）。经裁定的心肌梗死、紧急或急诊冠脉血管重建和全因死亡的一年发病率分别为0.6%、2%和5.3%。在这个队列中，在索引就诊前1年或后1年总共出现了4770次急诊科反复就诊。多元（多变量）预测频繁再次就诊（定义为≥2次就诊）的因素是COPD病史（OR [几率比] 2.06，p = 0.001）、先前的心肌梗死（OR 3.6，p = 0.020）和查尔森共病指数 ≥1（OR 1.51，p = 0.030）。先前心肌梗死的发生率较低，因为仅有3%的患者曾经历过先前的心肌梗死。

研究结论：

这项分析表明，COPD和复杂的医疗需求（由较高的CCI表示），而不是社会经济剥夺，应该成为减少反复急诊科就诊的卫生政策目标。在这个课题上已知的情况是：非缺血性胸痛的反复就诊很常见，给急诊科带来了很大的负担。

本研究的新增内容：

COPD和复杂的医疗需求，通过查尔森共病指数表示，被认为是驱使患者反复就诊急诊科的因素。社会经济剥夺不是再次就诊的独立预测因子。这项研究如何影响研究、实践或政策：针对COPD和复杂的医疗需求的社区支持可能会减少急诊科就诊的频率。

原始出处：

Khand A, Brankin-Frisby T, Gornall M, Hatherley J, Raj R, Campbell M, Salmon T, Yang YH, Grainger R. Independent Predictors of Repeat Emergency Room Presentations: Insights from a Cohort of 1066 Consecutive Patients with Non-Cardiac Chest Pain Generating 4770 Repeat Presentations. J Clin Med. 2023 Aug 14;12(16):5290. doi: 10.3390/jcm12165290. PMID: 37629331.