【一般资料】
患者，女，12岁
【主诉】
因右臀部疼痛3天入院，疼痛以夜间为主，活动不加重疼痛。
【体格检查】
右臀部较对侧膨隆，局部皮肤正常，皮温略高，可触及一大小约4CM×3CM×1CM肿物，质硬，压痛，推之不动，髋关节活动正常。
【辅助检查】
术前双侧髋关节正位X线片示右侧骶髂关节部见高低混杂信号影(图1)。双侧髋关节CT平扫示右侧髂骨骶髂关节层面骨质破坏，局部略膨胀，下部关节面皮质破坏中断(图2)。双侧髋关节MR平扫示T2WI冠状位示：右侧髂骨骶髂关节区骨质破坏，边缘清晰，内侧破坏骨皮质，内见混杂长T2WI及短T2WI信号。T2WI抑脂冠状位示：右侧髂骨骶髂关节区骨质破坏，病变边缘清晰，内侧局部骨皮质中断，病变内见混杂长T2WI及短T2WI信号(图3)。患者入院后行血、尿常规，乙肝五项，血生化，女性肿瘤标志物，血沉、C反应蛋白，心电图，胸片等检查，检查结果无明显异常。
【治疗】
于入院第2天行右髂骨细针穿刺活检术，取标本行病理学检查。病理检查结果：大体：灰红带骨组织一条，总体积约5mm×2mm×2mm，组织切面灰红、灰黄、质韧。CD68多核巨细胞(+)，肿瘤细胞由弥漫性增生大单核细胞、小单核细胞、泡沫状组织细胞、多核巨细胞构成；大单核细胞胞质丰富，核偏位，胞质内有假包涵体，被吞噬的含铁血黄素位于大单核细胞胞质假包涵体周围；小单核细胞卵圆形，有核仁。免疫组化：LCA(部分＋)、Vimentin(＋)、S-100(组织细胞＋)、CD68(组织细胞＋)、CD38(-)、CD138(－)、Kappa(＋)、Lambda(部分＋)、Desmin(－)、P63(－)、CD1ɑ(－)、Ki-67指数(5%)，病理学诊断：髂骨D-TGCT(图4)。全麻后行右髂骨近中线侧切口，逐层暴露至髂骨肿瘤部位，术中见肿瘤位于髂骨外侧皮质受侵蚀变薄，肿瘤侵蚀右侧骶髂关节，瘤体周围形成硬化骨窦，大小约4CM×2.5CM×1CM，边界不清，形状不规则，质韧。手术沿瘤壁外侧2mm完整清除肿瘤组织，用碘酊、无水酒精灭活瘤腔，并用蒸馏水浸泡冲洗后行同种异松质骨颗粒植骨。手术顺利，术后复查X线片见瘤腔松质骨颗粒植骨饱满(图5)。于2016年12月16日康复出院。术后半年(图6)复查髋关节CT平扫未见复发及转移。
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#腱鞘巨细胞瘤#
65
学习了谢谢分享!!
66
#弥漫性#
40
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55
#巨细胞#
54