住院医师培训 如何才能叫座又叫好
2017-10-25 沈媛巧 健康界
住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必由之路。从2013年建立住院医师培训规范化制度，到培养近30万住院医师，我国住院医师培训制度道路越走越广。不过，这条路走得并不平坦。理想：实现医生水平同质化想当医生？最少得学医八年。自2014年起，五年制本科医学生毕业后不能直接从医，还要再进行三年的规范化培训，而之前七年制的医学生从2015年起全面停招。2015年以前，我国的医学教育存在多种学
住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必由之路。
从2013年建立住院医师培训规范化制度，到培养近30万住院医师，我国住院医师培训制度道路越走越广。
不过，这条路走得并不平坦。
理想：实现医生水平同质化
想当医生？最少得学医八年。自2014年起，五年制本科医学生毕业后不能直接从医，还要再进行三年的规范化培训，而之前七年制的医学生从2015年起全面停招。
2015年以前，我国的医学教育存在多种学制，三年、四年、五年以至六、七、八年的都有，水平参差不齐。根据教育部和卫生部相关规定，2015年起对医学生统一学制，对高等医学教育主要实行“5+3”培养模式，即前五年在学校学习，后三年到医院接受住院医师规范化培训。
按照国家对住院医师培训的设想，医学生毕业后定点在大医院接受三年规范化培训，能提高医学生的医疗技能，之后不管是去三级医院还是基层医疗机构，都能达到一个合格医生的标准。
而这，能改善当下中国医疗资源分布不均，医生水平参差不齐的现状，从而缩小医院之间医生水平的差距，促进医生技能水平同质化，缓解看病难问题。
现实：叫好不叫座
不过，政策虽好，但在具体实施过程中，却出现了叫好不叫座的尴尬局面。
健康界梳理发现，随着住院医师培训政策的逐渐推进，个别地区出现了诸如学员待遇低，拖欠住院医培训补助；以用代培，带教医师安排住院医写病历、健康档案，很少按照大纲传授行医技能；基层医院害怕培训医师一去不复回，而不愿放人等情况。
学员待遇不到位
其中，学员待遇是住培制度最受争议之处。
根据中国医师协会2016年对全国559家住培基地的专项监测显示，70%的基地住院医师月均补助3000元以上，但有部分培训基地对住培人员的补助仍然偏低，极个别基地不到2000元。
对于住培人员在住培期间的待遇，国家有明确规定，由中央财政、地方财政、培训基地、派出基地四方共同出资解决。培训基地应对外单位委派和社会化招收住院医师一视同仁，确保他们的待遇达到培训基地同等条件住院医师同等待遇。待遇未落实，既有部分省份省级财政投入不足的原因，也有基地对非本院住院医师区别对待的因素。
此外，住培制度获得的总体资金投入也明显不足。按照制度规定，培训经费由各级政府、培训基地、就业单位和培训人员共同出资，其中中央财政按照每人每年3万元予以支持，地方也将给予约每人2万元的相应支持。
但遗憾的是，据媒体报道反映，全国有些地区不但3万元补助没有发，甚至多地连个说法都没给。
“以用代培”住院医师成杂工
住院医生培训期间的待遇问题需要关注，但更需要关注的是培训质量。
对于大部分住院医师来说，其最大的迷惘在于，虽然自己付出了辛苦劳动，但不仅收入低，还无法获得应有的成长。
据了解，各地住院医师培训工作的推进并不平衡，基地培训质量尚难以达到同质化，部分医院存在“以用代培”的不合理做法：有的让规培医生天天忙于写病历、问病史、开检查单、抽血换药、拉钩缝皮等基本操作；有的大型三甲医院患者集中，自身的医生护士人手紧缺，临床工作要靠规培生、研究生、进修实习生搭台帮忙；有的科室哪里任务重就把规培医生安排到哪里，使之长期处于超负荷工作状态。
这样做的结果是，在培训实施过程中出现一系列问题，包括教学管理松懈，基地主任对教学质量监控缺乏足够重视和有效举措，带教老师对住院医师“重使用、轻带教”，致使整个住培工作难以规范，教学质量难以保证。
基层不愿放人
社会上有一种说法：“如果在北京三甲医院待5年，出来就是国家级水平；如果在乡镇卫生院待5年，出来后就是乡镇级水平。”
事实上，我国建立住院医师规范化培训制度，目的就是要培养“同质化医生”，缩小大医院医生和基层医生的差距，让老百姓在哪里都能看到好医生。然而，对于住培制度，不少基层医院却感到喜忧参半。
以辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院为例，虽然该院经济状况不好，仅去年就亏损了700多万元，但还是坚持每年送四五个人出去住培，每人基本工资加各项保险经费，一年投入近5万元。住培学员一走3年，科室人手紧张还只是眼下的困难，最让人担心的，还是很多人培训完了就不回来了。“现行的政策只要求新进人员都要住培，对住培之后的违约行为却没有约束机制，基层医院很容易鸡飞蛋打。”
住培制度很好，但理想和现实还有差距。四川省成都市新都区人民医院院长古翔儒曾表示，培训学员真正完成培训，取得执业资格，实际上需要近4年时间。虽然送出人员和基层医院签了协议，但4年间各种不确定因素太多。“住培制度是为了帮助基层，而不是给基层添负担，因此，在制度设计上，既要考虑住培生的待遇等问题，也要考虑需求、供给各方利益，实现成本、利益、风险共担。”
对于目前住院医规培推进中暴露出来的几大问题，美国纽约西奈山医学院儿科副教授、西奈山医学中心林锦认为，即使政府每年给每个规培生投入10万也不为过，为了彻底改善中国医疗人才培养的现状，这个钱值得花。
在他看来，严格统一的结业考核将促进培训基地对规培生的严格要求，是住院医师规范化培训能否成功的关键。
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