IJC：红细胞脂肪酸水平预测心肌梗死患者两年内死亡率效果佳

研究要点：

1.Omega-3和omega-6脂肪酸水平与稳定冠心病患者死亡率降低有关。

2.本次研究旨在确定入院红细胞脂肪酸水平对心肌梗死患者2年死亡率预测性，以及其与GRACE评分相比预测心肌梗死患者死亡率的效果。

3.结果发现，检测红细胞脂肪酸水平可改善对心肌梗死患者2年内死亡率的预测。

血液中omega-3和omega-6脂肪酸水平与稳定冠心病（CHD）患者全因死亡风险降低有关，但它们与心肌梗死情况下死亡率的相关性仍属未知，因此，南达科他大学William S. Harris等人研究了在独立于传统风险分层模式——GRACE风险评分情况下，心肌梗死患者入院时红细胞（RBC）脂肪酸水平和两年内死亡率的相关性，结果发现，检测红细胞中脂肪酸水平可改善对心肌梗死患者两年内死亡率的预测，研究结果发表于《国际心脏病学杂志》。 【原文下载】

TRIUMPH是一项前瞻性24中心心肌梗死注册研究，研究人员检测了患者入院时的RBC脂肪酸水平，采用Cox比例风险回归评估患者2年死亡率，以评价除GRACE评分外，纳入脂肪酸水平对心肌梗死患者2年死亡率危险分层的改善程度。

研究共取得1144名出院后未服用鱼油补充剂患者的RBC脂肪酸数据。结果发现，两种RBC脂肪酸——二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳五烯酸n-6（DPA）都是总死亡率的单变量预测因子。与仅GRACE评分相比，联合脂肪酸水平c-统计量可由0.747提升至0.768.净重新分类指数提高31%，相对增量判别指标也改善了19.8%.本次研究表明，除GRACE风险评分外，检测红细胞EPA和DPA n-6水平可改善对心肌梗死患者2年死亡率的预测。

研究背景：

识别心肌梗死（MI）后哪些患者死亡风险较高是现代心血管治疗的基础。急性冠脉事件的全球登记（GRACE）评分可以更好地对发生急性冠脉综合征（ACS）患者进行风险分层，并预测哪些患者随后半年内死亡风险会升高。早期报道GRACE评分的c-统计量为0.75，但GRACE评分是否能适用于更长时间的死亡率预测，或者能否合并其他风险标志物以改善预测，这些都有待更多的研究。

鱼类是海洋omega-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的主要来源，一些流行病学研究表明，食用鱼类可降低心脏性猝死和冠心病死亡风险。高EPA+DHA水平也与全因死亡风险降低有关。此外，两项大型MI后随机研究发现多食用鱼类和鱼油可降低全因死亡率并改善心血管（CV）预后。不过，近期一项为期1年的德国研究发现，MI后患者每日补充840mg的omega-3脂肪酸不能改善心血管结局，另一项在血糖异常患者中进行的同剂量试验也得到同样的结果。

检测红细胞（RBC）脂肪酸组成可估算心脏细胞膜中omega-3脂肪酸的含量，后者可以比血浆水平更稳定地反映体内omega-3状态。目前主要的已知RBC omega-3水平决定因素是EPA+DHA摄入、鱼油补充、吸烟、年龄和遗传因素，这些因素可解释25%的omega-3水平变化。鉴于海洋omega-3脂肪酸水平和CV预后的联系，而omega-3在组织内的水平可通过饮食和补充剂进行改善，特定脂肪酸水平也许可有效改善MI后风险分层，并鉴别哪些患者可接受新疗法以改善预后。尽管研究显示，RBC脂肪酸（包括omega-3，omega-6，反式，饱和和不饱和脂肪酸）水平可以比经典弗莱明汉风险因子更好地区分ACS患者和健康对照，但还没有研究证明RBC脂肪酸在急性MI患者中的预后价值。本次研究的目的在于，确定入院RBC脂肪酸水平对心肌梗死患者2年死亡率预测性，以及与GRACE评分相比多大程度上改善预测。

原文检索

Harris WS, Kennedy KF, O'Keefe JH Jr, Spertus JA.Red blood cell fatty acid levels improve GRACE score prediction of 2-yr mortality in patients with myocardial infarction.Int J Cardiol. 2013 Sep 20. 【原文下载】