治疗幽门螺杆菌感染 左氧氟沙星和阿莫西林能否联用？
2019-12-05 常怡勇 医学界临床药学频道
左氧氟沙星是第3代喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性强，约为氧氟沙星的2倍。其药物机制为抑制细菌体内DNA旋转酶，阻断DNA的有效复制与合成过程，加快细菌凋亡，发挥杀菌功效。近年来该药与其他抗菌药物合用率越来越高，但合用后其效果到底如何？请看最新临床研究数据：01.左氧氟沙星+标准抗结核方案治疗复治肺结核复治涂阳肺结核患者存在多种耐药性，治疗难度进一步增加。临床对复治肺结核患者分组治
左氧氟沙星是第3代喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性强，约为氧氟沙星的2倍。
其药物机制为抑制细菌体内DNA旋转酶，阻断DNA的有效复制与合成过程，加快细菌凋亡，发挥杀菌功效。近年来该药与其他抗菌药物合用率越来越高，但合用后其效果到底如何？请看最新临床研究数据：
01.左氧氟沙星+标准抗结核方案治疗复治肺结核
复治涂阳肺结核患者存在多种耐药性，治疗难度进一步增加。
临床对复治肺结核患者分组治疗[1]，对照组采用标准方案（链霉素肌注或静脉滴注，0.75g/次，每次间隔2d；异烟肼口服，0.3g/次，1次/d；利福平口服，0.45g/次，1次/d。），观察组在标准方案基础上加用左氧氟沙星口服，0.5g/次，1次/d。
两组患者的治疗时间均为2个月，治疗结束后对患者情况进行检查。疗效通过痰菌转阴率进行分析，同时确定药物使用后恶心、失眠的不良反应率。结果表明观察组疗效果更加理想（P<0.05），未增加不良反应（P>0.05）。
左氧氟沙星可在短时间内将结核杆菌杀灭[2-4]，和传统抗结核药不存在交叉耐药性，可直接深入至吞噬细胞，作为二代抗结核类的药物，具有良好的抑制杆菌螺旋酶的效果，可以抑制细菌DNA的复制，促进其裂解，对于病灶的治疗效果更加理想，提升了细菌的抑制质量。
使用左氧氟沙星联合异烟肼等常规治疗药物，可起到协同作用，缩短药物的治疗时间，降低长时间进行药物使用造成的患者耐药性增加的问题。患者在药物使用后的不良反应并未增加。
02.左氧氟沙星+阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染
应对幽门螺杆菌临床通常应用阿莫西林，取得了一定的效果。临床[5]将100例消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机分配的方式分为对照组（50例，使用阿莫西林，0.5g，2次/d，口服。）和观察组（50例，使用左氧氟沙星，0.1g，2次/d，口服），均用药7d，观察幽门螺杆菌的根除率以及不良反应率。
结果观察组对幽门螺杆菌的根除率明显高于对照组，左氧氟沙星的治疗效果明显优于阿莫西林的治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05）。认为左氧氟沙星在根除幽门螺杆菌中的效果显着，能够有效提高幽门螺杆菌的根除率，降低治疗过程中不良反应的发生率。
雷贝拉唑钠和克拉霉素也是治疗幽门螺杆菌感染感染的传统药物。研究证明左氧氟沙星和它们联用有协同作用[6-7]。
03.左氧氟沙星+头孢曲松钠治疗泌尿系统感染
泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病， 大多由单一细菌诱发 ， 临床主要表现为尿频、尿急、尿痛及尿道灼烧感 ， 同时还伴有膀胱或会阴不适等症状。
以往对于泌尿系统感染临床通常应用单一抗菌药物进行治疗 ， 但由于单一药物的细菌清除效果不太理想 ， 导致一些患者临床症状的改善效果不佳。96例泌尿系统感染患者作为研究对象 ， 随机分为对照组和研究组[8]， 各48例。
对照组单用左氧氟沙星注射液0.2g与 250 ml 0.9% 的氯化钠注射液充分混合后进行静脉滴注 ，1次/d。研究组则采用头孢曲松钠联合左氧氟沙星进行治疗 ， 具体方法：
2g头孢曲松钠与250m0.9%氯化钠注射液充分混合后进行静脉滴注 ， 1次/d；左氧氟沙星的使用方法与剂量与对照组完全一致。
两组患者均治疗1周。
结果研究组总有效率为 95.8%(46/48)， 明显高于对照组的 79.2%(38/48)， 差异具有统计学意义；
研究组细菌清除率高于对照组 ， 差异具有统计学意义 (P<0.05)；
两组不良反应发生率为比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
泌尿系统感染是致病细菌 ( 主要为革兰阴性菌 ) 侵入人体尿路上皮而引发的一种炎症反应 ， 为泌尿外科较为常见的一种疾病 ， 致病细菌中属大肠埃希菌占据比例最大。
目前对于该病的治疗， 临床大多应用头孢类与喹诺酮类等抗菌药物 ， 且大部分患者预后较为理想。
左氧氟沙星不仅抗菌谱广 ， 且抗菌作用也较强 ， 静脉滴注至人体后可显着抑制细菌 DNA旋转酶活性 ， 进而有效阻断细菌DNA复制 ， 达到杀菌的目的，其对于临床常见的大肠埃希菌、葡萄球菌、变形杆菌、假单胞菌属及肠杆菌属等均有较为显着的灭杀效果。
头孢曲松钠为一种头孢类药物 ， 静脉滴注至人体后可对细菌的细胞壁合成进行显着抑制 ， 从而达到灭菌的目的；此外 ，其可结合血浆白蛋白 ， 从而长时间地发挥抗菌作用，经检测其在患者尿液中保持的抑菌浓度可持续高于致病菌最低抑菌 24 h 甚至更久。
因此 ， 应用头孢曲松钠治疗不仅灭菌效果理想 ， 还可有效提高治疗依从性。综上所述， 采用头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗泌尿系统感染疗效确切 ， 可有效提高细菌清除率 ， 且不增加不良反应。
另有临床观察证明，左氧氟沙星配伍头孢呋辛[9]、头孢替胺[10]治疗泌尿系统感染也都收到了满意效果。
04.左氧氟沙星+头孢唑林治疗初产妇产褥期感染
产褥期感染大多为阴道炎、子宫颈炎等。产妇在分娩时，产道损伤、机体免疫力降低、胎盘剥离后存在与子宫壁的创面损伤等多种因素都会增加产褥期感染概率；产褥期感染发生后，临床表现主要为恶露异常、恶心、发热、腹痛等，病情严重能引发感染性休克。
目前临床治疗产褥期感染主要通过抗生素治疗为主，左氧氟沙星为常规治疗用药，是氟喹诺酮类第三代药物，具备快速杀菌的效果，也有血药浓度高、半衰期长、生物利用度高的优点。同时其无严重不良反应，应用安全。
随着临床应用喹诺酮类药物越来越广泛，耐药问题越来越明显，单一用药往往不能获得满意效果。初产妇由于机体状态的差异以及情绪紧张等多方面因素，单独应用一种抗菌药物治疗往往不能及时、有效的控制症状。
114例研究对像随机分为对照组[11]，选用左氧氟沙星治疗，200mg，加250ml葡萄糖溶液（5%），进行静脉滴注，每天2次。研究组在以上基础上联合头孢唑林每次应用0.5g加250 ml生理盐水充分混合，进行静脉滴注，每天2次。结果研究组治疗总有效率96.49%， 对照组治疗总有效率78.95%，差异有统计学意义（χ2＝7.116，P＜0.05）[11]。
头孢唑林属于经验性用药，对引起产褥期感染的多种致病菌均具有较强的抑制作用，可有效对抗细菌耐药导致的环丙沙星抗菌活性降低等问题，可有效清除病原菌，可短时间内控制感染。
左氧氟沙星与头孢唑林联合应用具有协同作用，可大大提高治疗效果，改善临床指标；且无严重不良反应发生。认为初产妇产褥期感染，临床治疗采用左氧氟沙星联合头孢唑林，效果显着，能显着改善患者血象、炎性因子指标，利于患者预后[11-13]。
参考文献
[1]相尧.左氧氟沙星方案治疗复治肺结核的效果及患者不良反应率分析[J].心血管外科杂志(电子版)，2019，8（4）：114
[2]陈壬昌.左氧氟沙星配合抗结核药物对耐多药肺结核患者痰菌转阴的疗效及其对病灶改善的影响抗 感 染 药 学，2019，16(7)：1211-1213
[3]褚天奎，姚鸿娴，呙美玲.含左氧氟沙星化疗方案治疗复治痰涂片阳性肺结核的临床价值[J].检验医学与临床，2019，16(10)： 1425-1427
[4]郑萍萍.左氧氟沙星联合四联抗结核疗法治疗肺结核的临床效果[J].中国处方药，2019，17（5）：
99-100
[5]赵强.乳酸左氧氟沙星片联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效分析[J].中国现代药物应用，2019，13（20）：73-74
[6]陈健，刘明亮.左氧氟沙星根除幽门螺杆菌感染的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(72)：169-170
[7]赵汝峰.雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星联合治疗幽门螺杆菌所致相关性胃炎的效果[J].中国实用医药，2019，14（29）：95-97
[8]张琳琳.头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗泌尿系感染的疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（21）：
156-157
[9]刘燕.头孢呋辛联合左氧氟沙星对泌尿系统感染患者炎症反应的影响[J].实用医技杂志，2019，（7）：
875-876
[10]周勇，飞罗竹，勇程希等.头孢替安与盐酸左氧氟沙星联用对泌尿系统感染患者的临床疗效与安全性评价[J].抗 感 染 药 学 Anti Infect Pharm 2019 March； 16(3)：544-546
[11]孙澜栩，李玉，杨楠等，探析左氧氟沙星联合头孢唑林治疗产妇产褥期感染的疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（21）：8：8
[12]王盈盈，刘玉国.左氧氟沙星联合头孢唑林治疗初产妇产褥期感染的效果及安全性分析[J].中国处方药，2019，（10）：109-110
[13]徐彩梅.头孢唑林联合左氧氟沙星治疗产妇产褥期感染的临床效果和安全性[J].北方药学，2019，（4）：
187-188
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研究里阿莫西林和左氧氟沙星没有联用啊
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