警惕：这种病太可怕了，有医生为此吃了官司！

有一种病，对于心血管医生来说，犹如梦魇一般的存在，有医生甚至为此吃了官司！这种病就是心肌梗死！

根据根据第四版“心肌梗死全球定义” 的标准，心肌梗死是指急性心肌损伤，血清心脏肌钙蛋白升高和/或回落，且至少 1 次 高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值），同时有急性心肌缺血的临床证据。

众所周知，心肌梗死临床上典型的疼痛的部位在心前区和或胸骨后，出现压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可放射至肩胛区，左上肢内侧。若持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，这时候应该进行快速诊断，并立即送往医院进行救治！

然而，心内科医生最怕碰到不典型症状，据数据显示，有20%～30%的病人症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易忽视，导致误诊或漏诊，尤其是老年人、亚健康人群、慢病人群等。

心肌梗死不典型症状，需警惕！

心肌梗死的典型缺血症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含服硝酸甘油无效。所以说，临床上存在不典型症状。

1，可伴有放射痛，可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部；

2，伴有胃肠道症状，比如恶心、呕吐、上腹胀痛；

3，在无情绪波动和剧烈运动下，突然出现严重的心慌感伴出冷汗，胸闷等要考虑是否为急性心梗；

4，疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置，在条件允许的情况下一定要进行心电图检查；

5，有慢支病史，突然胸闷气短，憋气加重，与肺部体征不符合者；

6，有高糖病史，突发胸闷气短，呼吸困难，大汗，血压下降者；

7，最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞；

8，在疼痛期间未必是休克。休克约20%主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致；

在接诊病人要胆大心细，仔细分辩。胸痛的特征主要通过五方面来描述，即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状，这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索。

鉴别诊断很关键！

除了疼痛之外，在鉴别诊断中，特征性的心电图改变，尤其是肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高，冠脉C T或冠脉造影等发现冠脉病变 ，有助于心肌梗死的明确诊断。

与心绞痛鉴别：心绞痛的疼痛性质与急性心肌梗死一致，持续时间较短，一般不超过15分钟，服用硝酸甘油可显著缓解。心绞痛时心肌损伤标志物正常或轻度升高，未达到心肌梗死诊断标准。

与主动脉夹层鉴别：胸痛一开始即达高峰，常放射到背部、 胁肋部 、腹部 、腰部和下 肢 ，双上肢的血压和脉搏可有明显差别 ，一般无心肌损伤标志物升高 。经主动脉造影 、主动脉C T 、 磁 共振体层显像、食管超声心动图等可明确诊断。

与急性肺动脉拴塞鉴别 ：表现为胸 痛 ，重者有咯血、呼吸困难和休克，多有右心负荷急剧 增加的表现肺动脉 C T 检查对急性肺动脉栓塞的诊断价值较大 ，D -二 聚体阴性则有较大 的排除价值。

与急性心包炎鉴别 ：急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛 ，疼痛与发热多 同时出现 ，心电图可见非典型 的S T 段抬高 ，超声心动图可以鉴别。

与急腹症鉴别 ：急性胰腺炎 、消化性溃疡穿孔 、急性胆囊炎 、胆石症等急腹症均可表现 为上腹部疼痛 ，可能伴休克，通 过询问病史、体格检 査 、心电图检査、心肌坏死标志物测定等可协助鉴别。

与重症心肌炎 ：可有胸痛 、心悸及气短 等 症 状 ，心肌损伤标志物升高，心电阁可见S T -T 改 变 ，病情进展快 ，预后不良， 需 要与急性心肌梗死鉴别。心肌炎一般有以下特征 ：①发病前一般有呼吸道 、消化道等感染史 ；② 心肌损伤标志物 一 般呈轻 、中度升高 ，无明显峰值：③心电图一般为广泛导联改变，无急性心肌梗死的定位诊断 ；④ 心脏超声 提示为广泛而非节段性室壁运动异常；⑤冠脉造影未见冠脉异常。

综上，心机梗死症状各异，接诊的科室也不一定是心内科。因此，在遇到这类患者，要高度警惕，不要抱有侥幸心理！

参考文献：

1，余云华. 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析[J]. 临床误诊误治，2011，24(2)：64-65.

2，张敏州, 丁邦晗, 林谦. 急性心肌梗死中医临床诊疗指南[J]. 中华中医药杂志, 2021.

3，中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(12):1083-1091.