JAMA：高血压的合理治疗

本文为JAMA Revisited栏目选取的1930年由Soma Weiss撰写的一篇文章，从中我们或可得到一些高血压治疗方面的启发。【原文下载】

外周血管系统功能和结构异常，而非血压升高程度，才是“顽固性动脉性高血压”的显著特征。由于收缩压和舒张压易于测量，而评估和测量外周血管阻力的临床和实验室方法匮乏，导致血压高度成为了反应阻力的指数。

血压升高和血管阻力增加往往互换使用，尽管两者之间不总是存在定量关系。血压过高、张力过强和高血压性心血管疾病等临床术语较动脉高血压和原发性高血压等常用术语更为准确。

诊断非典型高血压需要缜密的判断。如果一个人日常生活中收缩压持续≥160mmHg或舒张压≥90或95mmHg，则高血压确诊无疑。原发性高血压占50岁及以上人群全因死亡率的23%.由于高血压涉及全身动脉系统，因此几乎没有一项身体功能或结构能避免其影响。所以，尽管动脉高血压病因很多，动脉高血压本身也是导致众多疾病的原因。

对大多数患者而言，动脉血压升高本身只引起轻微不适，持续无症状直至并发症出现也并不鲜见，而临床症状的出现往往归因于血管舒缩系统不稳定。治疗单纯性高血压主要应该预防即将发生的并发症和缓解症状，尽可能的根据现有的对疾病的病因及自然病程认识制定治疗方案。

在高血压某一阶段有效的治疗措施在另一阶段可能成为禁忌，对疾病发病机理恰当理解的最明显的结局之一是许多治疗药物即刻被废弃，从而防止无效的期望和努力。

医学文献中连续记载着许多医生不确定如何最好的治疗高血压，本篇通讯的目的就在于制定明确的治疗原则并总结过去3年在波斯顿开展的研究中获得的治疗经验。

按照治疗原则治疗高血压能在多大程度上改善健康和生存预后呢？小部分患者血压会降至正常，临床症状也会永久消失或长时间消失。这种高血压缓解虽然可能是自发的，但这部分人群需要规律的生活和仔细的监测。第二部分人群血压有所降低，但未达到正常水平，患者主观感觉症状缓解，并且有一些患者会检查疾病的进展。

第三部分人群所占比例较大，血压无实质性下降，但是症状缓解，生活质量改善。这部分人群仔细调整生活方式，能够避免急性心血管事件发生，延长生存。剩下的患者，尤其是恶性高血压患者，病情将会不断进展，最终死亡。

尽管上述内容显得有些悲观，但呈现高血压治疗问题是希望出现建设性的建议。我们很容易被已有的成功治疗方案所吸引，也很容易盲目听从或跟随某些治疗方案，而这些治疗方案用于治疗“不能治愈”的疾病尚无充分的依据。相比于常规治疗就可以重塑健康的病态而言，尚无特异性治疗方案的疾病更需要医学技术、智慧以及辨别轻重缓急的治疗能力。

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