盘点：JACC五月第4期研究一览

1. 心血管风险与认知功能下降的相关性研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.053

心血管风险负荷对认知轨迹和脑结构变化的影响尚不清楚。本研究旨在探讨弗雷明汉心血管风险总分（FGCRS）评估的心血管风险负担是否与认知能力下降和大脑结构差异有关。在"Rush Memory and Aging Project"临床研究中，共纳入了1588名没有痴呆的参与者（平均年龄79.5岁），随访时间长达21年。在所有参与者中，FGCRS评分从4-28不等（平均评分是15.6 ± 3.7）。与FGCRS评分较低的参与者相比，高分参与者与更快的认知功能、情景记忆、工作记忆、和感知能力的下降呈相关性。在磁共振成像数据分析中，较高的FGCRS与较小的海马体积和更大体积的白质强度呈相关性。研究结果显示，较高的心血管危险负荷可预测情景记忆、工作记忆和知觉速度的下降，并与脑内的神经变性和血管病变有关。

2. 冠脉微血管功能障碍的生理变化研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.051

冠状动脉微血管功能障碍（CMD）的定义是血流储备的减少，本研究的目的旨在评估CMD内质型静息和最大血流改变的机制。本研究纳入分析了86名心绞痛但不伴有冠脉梗阻的患者，并在在休息、运动和腺苷介导的充血期间接受冠状动脉压力和流量测量，其中有46名患者被诊断为CMD（28名为功能性CMD，18名为结构性CMD），另外40名作为对照组。与对照组和结构性CMD相比，功能性CMD患者的静息冠脉血流（CBF）和一氧化氮合酶（NOS）活性要更高。结构性CMD患者的乙酰胆碱前臂血流量（FBF）增强要低于对照组和功能性CMD患者。另外，在运动后，氧需求在结构性CMD患者中是最高的，但是峰值CBF却是最低的。研究结果显示，功能性冠脉微血管功能障碍的特征是静息血流升高，NOS活性增强，而结构性CMD患者的内皮功能障碍，从而导致运动后氧需求增高而峰值前臂血流量降低。

3. 家族性高胆固醇血症的全球流行病学研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.057

尽管缺血性心脏病（IHD）、早发性IHD和严重高胆固醇血症（低密度脂蛋白≥190 mg/dl）患者的家族性高胆固醇血症（FH）患病率较高，但FH的总体发病率尚不清楚。本研究的目的是评估与普通人群相比，患有IHD、早发IHD和严重高胆固醇血症的受试者的全球FH患病率。本次荟萃分析纳入分析了来自44个临床研究的10921310名人群，FH的患病率为0.32%，在84479名IHD患者中，FH患病率为3.2%，在31316名早发性IHD患者中，FH的患病率为6.7%，在17728名严重高胆固醇血症患者中，FH的患病率为7.2%。FH在普通人群中的患病率在遗传诊断和临床诊断方面无明显差异。另外，全世界195个国家中有17个（9%）报告了普通人群的FH患病率，世界上有178个（91%）国家的FH患病率未知。研究结果显示，普通人群中的家族性高胆固醇血症发病率为0.32%，在缺血性心脏病、早发性缺血性心脏病和严重高胆固醇血症患者中，FH发病率分别是普通人群的10倍、20倍和23倍。

4. Evolocumab对血脂异常HIV携带者的疗效研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.025

感染人类免疫缺陷病毒（PLHIV）的人患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险增加，并且由于药物与某些抗逆转录病毒治疗方案的相互作用，容易发生与他汀类药物相关的不良事件。本研究旨在评价Evolocumab治疗血脂异常型PLHIV的有效性和安全性。本研究纳入分析了BEIJERINCK临床研究中的464名血脂异常的HIV患者（平均年龄56.4岁，男性占82.5%），其中有35.6%患者患有ASCVD，20.7%的患者存在他汀类药物不耐受/禁忌症。与安慰剂相比，Evolocumab在治疗后24周可以降低56.9%的LDL-C，evolocumab组73.3%的患者LDL-C水平<70mg/dl，安慰剂组为7.9%。Evolocumab还显着降低了其他致动脉粥样硬化脂质水平，包括非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和脂蛋白（a）（p<0.0001）。另外，Evolocumab具有良好的耐受性，且Evolocumab组和安慰剂组的治疗紧急不良事件患者发生率相似。研究结果显示，对于血脂异常的HIV携带患者，Evolocumab最大治疗剂量具有良好的有效性和安全性。

5. 皮下注射selatogrel可以抑制急性心梗患者血小板聚集

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.059

口服P2Y12受体拮抗剂对急性心肌梗死（AMI）患者血小板抑制有延迟作用。Selatogrel是一种高效、高选择性、可逆的P2Y12受体拮抗剂，起效快，作用时间短。本研究的目的旨在评估皮下注射Selatogrel对AMI患者血小板聚集的抑制作用。本研究将AMI患者随机分配至皮下注射Selatogrel 8或16mg组，主要终点事件是30min后的治疗反应性，并评估了注射后48h的安全性。47名患者接受了8毫克（n=24）或16毫克（n=23）的selatogrel，并伴随着替卡格雷（n=43）或氯吡格雷（n=1）治疗。两组患者30min后有反应的患者分别占91%和96%，治疗反应率独立于AMI的类型、年龄和性别。另外，selatogrel具有较好的耐受性，无大出血事件的发生。研究结果显示，单剂量皮下注射selatogrel具有较好的安全性和抑制血小板聚集的治疗反应性。