JAMA子刊：50万人数据显示，放射性碘治疗并不一定会增加甲状腺癌的风险！

甲状腺功能亢进症是甲状腺毒症的一种形式，是以组织甲状腺激素水平过高为特征的临床状态。全世界甲状腺功能亢进症的发病率从0.1%到2.9%不等，在美国约为1.2%。最常见的原因包括Grave病、毒性多结节性甲状腺肿和毒性腺瘤。

放射性碘（RAI）治疗甲亢是否会增加癌症风险，在医学和公共卫生领域仍然是一个有争议的问题。为了研究特定地点的癌症发病率和死亡率，并评估RAI治疗甲亢后的辐射剂量-反应关系，来自韩国首尔大学的专家开展了一项meta分析，结果发表在JAMA Network Open杂志上。

研究人员使用医学主题词和文本关键词的Medline和Cochrane图书馆电子数据库，以及使用Emtree的Embase，筛选到2020年10月发表的研究。研究纳入标准如下：(1) 纳入接受RAI治疗的甲亢患者，并随访至癌症诊断或死亡；(2) 纳入至少一个由未接受RAI治疗的个体组成的对比组（例如，普通人群或接受甲亢治疗的患者）；(3) 包括效果大小的衡量标准（即标准化发病率[SIR]、标准化死亡率[SMR]、危害比[HR]或风险比[RR]）。

研究的主要结果和措施是暴露于RAI治疗与未暴露于RAI治疗的癌症发病率和死亡率，以及按RAI管理的活动水平。

结果共纳入包括479452名参与者的12项研究的数据，暴露于RAI治疗与未暴露于RAI治疗的总体集合癌症发病率比为1.02（95%CI，0.95-1.09），集合癌症死亡率比为0.98（95%CI，0.92-1.04），差异没有统计学意义。除了甲状腺癌发病率（SIR=1.86；95%CI，1.19-2.92）和死亡率（SMR=2.22；95%CI，1.37-3.59）外，没有观察到其它特定癌症风险的统计学意义上的升高。

使用线性和非线性模型研究放射性碘剂量和癌症死亡率的剂量-反应关系

然而，无法控制适应症的混杂和其他偏倚来源是比较RAI暴露和未暴露的研究的重要限制。在剂量反应分析中，根据2项研究，RAI与乳腺癌和实体癌的死亡率明显相关（乳腺癌死亡率，每370MBq：1.35；P=0.03；实体癌死亡率，每370MBq：1.14；P=0.01）。

研究人员认为，甲状腺功能亢进症的RAI治疗后，辐射诱发的癌症风险很小，在观察性研究中，可能只有在较高的给药剂量下才能发现。

综上，这项荟萃分析表明暴露于RAI治疗后与未暴露相比，总的集合癌症风险并不显著，而观察到RAI治疗与实体癌死亡率之间存在线性剂量反应关系。

参考文献：

Cancer Risk After Radioactive Iodine Treatment for Hyperthyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2125072. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.25072