ANNALS OF THORACIC SURGERY：伴随主动脉反流患者经导管主动脉瓣置换的结果

经导管主动脉瓣置换（TAVR）彻底改变了主动脉狭窄（AS）的治疗，现在被批准用于所有具有严重症状AS的患者。尽管TAVR适用于原生严重AS，但它也适用于其他适应症的特定患者，如二尖瓣主动脉瓣疾病、手术生物假体瓣失败和主动脉反流（AR）。AR的几个特征可能会使TAVR后的心室恢复复杂化，并可能影响TAVR后的结果。

尖峰或环状钙化的缺乏，行程量增加，以及主动脉根扩张的存在可能会使瓣膜定位和部署变得困难，这可能导致瓣膜栓塞或术后AR的发生率更高。此外，与AS中倾向于在TAVR后倒退的同心左心室（LV）肥大不同，AR的偏心肥大特征导致左室扩张和进行性功能障碍，这往往变得不可逆。因此，即使TAVR在这个人群中的安全概况相似，AR患者在TAVR后可能没有像AS.患者那样体验到生活质量和预期寿命改善的明显好处。

相反，患有混合主动脉瓣疾病（AS和AR）的患者可能会避免其中一些问题，例如缺乏环状和小叶钙化。因此，有必要进一步调查混合主动脉瓣疾病患者的TAVR结果。2023年2月14日发表在ANNALS OF THORACIC SURGERY的文章介绍了在具有中度或更高AR的孤立AS与AS患者的TAVR的机构经验。

这是一项使用2012年11月至2022年4月TAVR机构数据库的观察性研究。该研究比较了孤立主动脉狭窄（AS）患者与AS和伴随AR（中度或更大）患者的TAVR结果。那些有痕量或轻度AR的患者被排除在外。将临床和超声心动图结果与Valve学术研究联盟3建立的终点进行了比较。对死亡率进行了Kaplan-Meier生存估计和Cox回归。还比较了心力衰竭再入院的竞争风险累积发病率估计。

研究结果显示，在3295名患者中，605名（53.4%）患有严重AS，没有AR，529名（46.6%）患有严重AS，患有中度或重度AR。两组在住院死亡率、住院时间、中风、心肌梗死、永久起搏器需求、输血需求、轻微或主要血管并发症或30天再入院方面没有显著差异（P>0.05）。环形解剖或破裂、冠状动脉梗阻或设备栓塞也没有显著差异。各组之间30天和1年的平均梯度和瓣膜旁泄漏率相似。生存估计是可比的，在多变量Cox回归上，与孤立的AS（危害比，1.01；95%CI，0.81-1.25；P = 0.962）相比，混合主动脉瓣膜疾病与死亡风险增加无关。各组之间心力衰竭再入院的累积发病率估计值相当。

图1：Kaplan-Meier的生存估计

综上所述，TAVR可以安全地用于混合主动脉瓣疾病的患者，其结果与在孤立的AS中获得的结果相当。重要的是，我们发现两组之间与心力衰竭相关的再入院的累积发病率估计没有差异。

原始出处

Yousef S, Bianco V, Kliner D, Toma C, Serna-Gallegos D, West D, Makani A, Zhu J, Thoma FW, Brown JA, Ogami T, Sultan I. Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Concomitant Aortic Regurgitation. Ann Thorac Surg. 2023 Oct;116(4):728-734. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.02.008. Epub 2023 Feb 14.