手术切除与术后压力治疗耳郭瘢痕疙瘩 1 例
2019-09-15 吕运通 张坤淼 刘桂英 临床皮肤科杂志
患者女， 21 岁。左耳耳轮部穿耳孔后 3 个月耳孔 处出现硬结， 1 年内逐渐增大。于 2015 年 11 月 6 日就 诊于我院皮肤科。 体格检查：各系统检查均正常。皮肤科检查：左耳 耳轮部偏上方可见大小约 1.8 cm×1.5 cm×1.1 cm 的椭 圆形肿物，表面皮肤较正常皮肤颜色深，局部可见扩张 增生的血管(图 1)
耳郭为瘢痕疙瘩的好发部位之一。耳郭瘢痕疙瘩的 诱因有很多种，大部分是由穿耳孔所致。目前治疗耳廓 瘢痕疙瘩的方法有很多，但尚无统一有效的规范化治疗 方案。我们采用 V-T 皮瓣成形术式及术后局部加压治 疗耳郭瘢痕疙瘩 1 例，治疗效果满意，未见复发，无耳 郭畸形，达到很好的治疗和美容效果， 现报告如下。
1 病历摘要
患者女， 21 岁。左耳耳轮部穿耳孔后 3 个月耳孔 处出现硬结， 1 年内逐渐增大。于 2015 年 11 月 6 日就 诊于我院皮肤科。 体格检查：各系统检查均正常。皮肤科检查：左耳 耳轮部偏上方可见大小约 1.8 cm×1.5 cm×1.1 cm 的椭 圆形肿物，表面皮肤较正常皮肤颜色深，局部可见扩张 增生的血管(图 1)，质硬，无破溃结痂。 皮损组织病理检查：真皮内胶原纤维及成纤维细 胞增生，胶原束增宽，排列紊乱，可见玻璃样变。 诊断：耳郭瘢痕疙瘩。 治疗：予手术切除。常规外耳皮肤清洁消毒后铺无 菌巾， 采用局部浸润麻醉。手术采用 V-T 皮瓣成形术式， 即用止血钳沿瘢痕疙瘩两侧与正常皮肤组织交界处外 缘夹出两条直线，相交于瘢痕顶点，形成等边 V 字形 离断线，用直的组织剪刀沿 V 形离断线距离瘢痕疙瘩 边缘至少 0.2 cm 处，将瘢痕疙瘩所在处的耳郭软组织 整块切除(图 2A、图 3A)。对有软骨受损者适当行软骨 修剪塑形，减少张力，使耳廓软骨能够平整对合，耳廓 形态无明显改变， 之后先拉拢缝合软骨切缘，再行两侧 皮肤切缘间断缝合(图 2B)。术后所有离体耳廓瘢痕疙 瘩送检我院病理科。术后予口服抗生素常规抗感染治 疗 3 d。术后 2 d 常规更换敷料，术后 7 d 拆线(图 3B)。拆线后给予局部外用耳夹加压 6 个月，压力为 3.2 kPa， 每天 24 h 不间断加压， 每次清洗瘢痕处皮肤及更换内 部衬垫物时，时间≤30 min，随访 12 个月观察疗效。切 口平坦，无局部增生(图 3C)，未觉不适，达治愈标准。
左耳耳轮部偏上方一椭圆形肿物，表面皮肤较 正常皮肤颜色深， 局部有扩张增生的血管 图 1 耳廓瘢痕疙瘩患者术前耳轮部皮损
图 2 V-T 皮瓣成形术式模式图
A：术中完整切除瘢痕疙瘩及部分软骨组织，适当软骨修剪塑形，使耳郭软骨能够平整对合； B：术后 7 d，切口愈合良好，皮缘对合平整齐；C：术后 12 个月，耳郭形态完整， 无畸形发生 图 3 耳郭瘢痕疙瘩患者术中及术后皮损
2 讨 论
瘢痕疙瘩是机体组织受到创伤后，在愈合过程中 所形成的一种过度增生的异常病理性瘢痕组织。耳郭 部位属于好发部位之一，多由穿耳孔引起[1]。 目前瘢痕疙瘩的治疗方法主要包括手术治疗、物 理治疗及药物治疗[2]。药物治疗一般采用局部注射糖皮 质激素的方法， 与手术治疗相比，治疗疗程长， 局部容易 形成皮肤萎缩， 毛细血管扩张及局部色素沉着及脱失[3]。 手术方法一般采用皮片移植及皮瓣技术修复创面，与 本术式相比，一方面创伤大，手术难度较大，手术时间 较长， 术后恢复时间长， 可诱导新的瘢痕疙瘩形成。另一 方面从美容角度看皮片移植及皮瓣技术容易导致局部 耳郭畸形，皮肤萎缩及色素沉着加重、色素脱失等影响 美观。而本术式术后恢复良好， 局部无耳郭畸形形成， 更 无皮肤萎缩及色素异常的发生。与耳部其他部位相比， 尤其是瘢痕疙瘩的好发部位耳垂部，耳郭部位更适合这 种 V-T 成形术，但对于比较大的瘢痕肿块，蒂部较宽， 对软骨破坏较严重的，会因切除组织特别是软骨过多将 无法实施并影响耳的形态。 术前术者要对患者有一个全面评估，特别是对美 容要求过高或者本身具有不同程度心理问题的患者， 应该引起术者特别的注意，术中一定要对有软骨受损者进行适当软骨修剪塑形，使耳郭软骨能够平整对 合，尽可能的减少耳郭畸形，同时对周围皮肤充分游 离，尽可能做到无张力缝合，进而为后续治疗打下很 好基础。术后预防瘢痕治疗，主要包括放射治疗、压力 治疗、硅胶膜、激光及冷冻治疗[4]。本术式术后采用压 力治疗，其安全性更好，且依从性高。考虑到患者心理 比较排斥，且放射治疗有潜在致癌性，局部容易留有 红斑、瘙痒及色素沉着等因素，本例患者未采用放射 治疗等辅助治疗。
参考文献略。
原始出处：
吕运通，张坤淼，刘桂英，时晓辉等，手术切除与术后压力治疗耳郭瘢痕疙瘩 1 例[J],临床皮肤科杂志，2019,48（8）：516-517.
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#瘢痕疙瘩#
113
厉害！！！学习了！
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