J Orthop Surg Res：关节镜下双无头加压螺丝钉加植骨治疗腕舟骨不稳定骨折及骨不连

腕舟骨是最常见的腕骨骨折。腕舟骨骨折占所有腕骨骨折的60%-80%，占所有骨折的2%-3%，主要发生在年轻和活跃的人身上，因为跌倒导致尺骨偏斜、伸展和旋前的手。未经治疗或治疗不当的舟状骨骨折容易导致骨不连、缺血性坏死、屈曲畸形、关节软骨进行性恶化和舟骨骨不连晚期塌陷(SNAC)。舟状骨有一个独特的解剖结构。大约80%的表面被软骨覆盖。腕舟骨只有一小块表面积可供血供流入，这些血供来自主要以逆行方式行走的桡动脉背侧支。腕舟骨骨折的治疗在很大程度上取决于骨折的位置和移位。根据Herbert分类，腕舟骨结节骨折和不完全腰椎骨折(A型)是稳定的，有可能被保守治疗。远端三分之一的斜形骨折、腰部移位/活动骨折、近端极骨折、骨折脱位和腕舟骨粉碎性骨折(B型)被认为是不稳定的，应该进行手术固定。

1984年，Herbert和Fisher提出用无头骨螺钉治疗舟骨骨折。20世纪90年代，惠普尔和其他骨科医生将该螺钉改进为无头加压螺钉(HCS)，使经皮固定成为可能。Trumble等人提出二次去旋螺钉是提高旋转稳定性和愈合率的决定性因素。斯莱德等人支持在舟状骨内使用额外的植入物，以加强中央螺钉结构。一项对25名患者的回顾性病例系列研究发现，双螺钉内固定治疗腕舟骨骨折在最终的随访中达到了100%的愈合率和超过90分的Mayo腕关节评分，恢复活动的时间随着对更强大的生物力学结构的信心而减少。因此，双HCS固定在技术上是有效和安全的，而且要求也很高。腕舟骨骨折和骨不连的微创治疗因其恢复快、并发症少等优点而受到手外科医生的广泛关注。已经发表了几项研究，报告了在关节镜下使用一个hcs和一个可选的植骨治疗的有希望的结果。

本研究的目的是评估一系列不稳定腕舟骨骨折和骨不连患者的临床和放射学结果，这些患者在关节镜下接受双HCS内固定和桡骨远端植骨。我们假设这项技术可以通过允许早期主动活动范围(ROM)和增强手术后的恢复来获得满意的结果。

一名26岁男性舟状骨骨不连的术前平片；重建的CT扫描显示硬化的舟状骨骨不连的畸形

A关节镜下观察腕舟骨关节面骨不连部位的劈裂线。B充分清创后点状出血。C从桡骨远端取骨，切成小块，放入1毫升的注射器中。3D植骨被植入缺损处

两颗无头加压螺钉沿K型钢丝的轴向插入并交替推进。两个螺丝头在透视下被证实位于舟骨关节面下。

术后12周通过X线平片(A)和CT扫描(B)评价骨折愈合情况

术后12个月腕关节活动范围良好

方法：回顾性研究。从2019年1月到2021年2月，共有23名患者纳入当前研究。其中13例不稳定舟状骨骨折患者采用关节镜下双HCS治疗；10例腕舟骨骨不连患者在关节镜下接受了两个HCS和一个桡骨远端植骨治疗。在手术前和最后随访时收集腕关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、握力、改良Mayo腕关节评分(MMWS)、患者评价腕关节评分(PRWE)以及臂、肩和手残疾(DASH)评分。在随访期间，对每个患者的手腕进行计算机断层扫描，以分析愈合和术后骨关节炎。

结果：仅在腕伸方面观察到显著改善。临床结果包括握力、VAS疼痛评分、MMWS、PRWE评分和DASH评分在最终随访时显著改善。在亚组分析中，两个患者分别用两个HCS或桡骨远端骨移植稳定，两个HCS术后临床结果改善。所有患者均愈合。没有发生螺钉固定失败，也没有观察到任何患者的其他术后并发症。

结论：关节镜下双HCS固定和桡骨远端植骨是治疗不稳定舟骨骨折和骨不连的可靠有效方法，具有满意的愈合率和临床疗效。

原始出处：

Cheng C,  Jiang Z,  Sun H,Arthroscopic treatment of unstable scaphoid fracture and nonunion with two headless compression screws and distal radius bone graft.J Orthop Surg Res 2023 Jan 18;18(1)