特硬性皮炎

概述：

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。AD患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

临床表现：

该病呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。
婴儿期（出生至2岁）：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧；

儿童期（>2~12岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变；

青少年与成人期（>12~60岁）：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样；

老年期（>60岁）：男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。

诊断标准：

中国 AD 诊断标准：
（1）病程超过6个月的对称性湿疹；
（2）特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；
（3）血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE 阳性（过敏原特异性 IgE检测2级或2级以上阳性）。

符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断AD。

病因：

（1）遗传因素
遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有多种免疫学异常，其中Th2细胞活化为重要特征，还可有皮肤屏障功能减弱或破坏如表皮中聚丝蛋白减少或缺失。
（2）环境因素
环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。现代生活方式（过于卫生、西式饮食等）及环境暴露（环境污染、被动吸烟等）等可能通过表观遗传修饰引起免疫系统与皮肤屏障异常，参与AD的发病。
（3）心理因素
如精神紧张、焦虑、抑郁等也在AD的发病中发挥一定作用。

发病机制：

虽然AD的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为，免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节。

疾病治疗：

治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。

若您已确诊AD或存在AD相关症状，请积极就医接受治疗！

洗浴：

合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植 数量。建议洗浴温度在32 °C~37°C，洗浴时间5 ~10min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6）。 如 皮损有感染倾向，可在盆浴时加入次氯酸钠（0.005%漂白粉浴）以抑制细菌活性，有助于病情缓解。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。

恢复和保持皮肤屏障功能：

外用保湿润肤剂 是 AD 的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。 保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的 皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少 疾病的发作次数和严重度。建议患者选用合适自己的保湿润肤剂，建议足量多次使用，沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少 100g，成人每周用量 250g。

改善环境：

避免各种机械、化学物质刺激， 如 搔抓 、摩擦 ，毛织物 、酸性物质 、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食 物;避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为 18 °C ~ 22 °C；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。

食物干预：

据研究，5 岁以下儿童常见食物 过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5 岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；
青少年和成人食物过敏少见，个别人有花粉相关食物过 敏，如桦树花粉相关的食物如苹果、芹菜、胡萝卜和 榛果。如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食 4 ~ 6 周，观察皮疹改善情况，如患者既往无严 重过敏反应史，必要时进行食物激发试验。除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。

避免接触过敏原：

变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见，发生率约6%~60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。

参考文献：

[1]王建琴.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)解读[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(5):359-361.DOI:10.3969/j.issn.1674-8468.2020.05.016.