男性，发现左下肺阴影，请诊断！

【所属科室】

胸外科

【基本资料】

患者，男，60岁

【现病史】

患者于1周前因“感冒输注头孢类”后突发一过性胸闷行胸片检查发现左下肺阴影，偶咳嗽，无咳痰、无咯血、胸痛，无发热、盗汗，3天前就诊于我院呼吸内科门诊，行胸部CT提示左下肺占位，精神、睡眠、胃纳好，无明显体重下降。

【既往史】

平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，有肝炎等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。家族史:家族中否认传染性疾病及类似病史。

【影像图片】

CT平扫

CT增强

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论1：左肺下叶类圆形占位，边缘光滑，增强扫描壁可见明显强化，内部密度较均匀，未见明显强化。两下胸膜局部性肥厚。左肺下叶背段占位，暂考虑肺来源病变，建议活检。

评论2：病变体积较大，定位有点难度。看病变边缘光滑、规整，与胸膜紧密，因此我考虑此病变来源于胸膜，病变平扫密度较均匀，增强扫描病变边缘强化，病变中央强化不明显，不除外胸膜纤维瘤或炎症肌纤维母细胞瘤。

评论3：患者平时无明显症状，病变边缘光滑，无分叶，周围肋骨未见改变，考虑良性可能性大。既然病变体积这么大，还是需要手术的，所以直接穿刺活检吧

评论4： CT平扫示左肺下叶背段胸膜下可见类圆形软组织病灶，边缘较光滑，密度较均匀，与胸膜呈广基底相连，基底周围胸膜增厚，
未见毛刺状分叶，肿物边缘与胸膜成钝角，增强扫描呈轻度强化。定位于肺外病变，考虑胸膜来源，考虑胸膜纤维瘤。

评论5：根据患者的临床症状和肿块的基本特征，可以判断出肿瘤属于良性病变，应该考虑孤立性纤维瘤的可能性，本病还需与其他肺部良性肿瘤相鉴别，没有特征性的影像表现，需与神经鞘瘤、平滑肌瘤、错构瘤、结核球及叶间积液等鉴别，术前诊断困难，确诊需依赖于病理检查。

【最终结果】胸膜孤立性纤维瘤

讨论

孤立性胸膜纤维瘤是一种梭形细胞软组织肿瘤，临床较少见，由于组织培养时肿瘤的生长方式像间皮瘤，多年来一直被认为是间皮瘤的一个类型，习惯上将其称为良性胸膜间皮瘤、局限性纤维间皮瘤或局限性间皮瘤等。孤立性胸膜纤维瘤是一种较罕见的间叶组织良性肿瘤，多发生于20～40岁患者，症状一般较轻，大部分被偶尔发现，或在体检或肿块巨大伴感染时被发现，多呈单发，偶尔可多发。大多数胸部纤维瘤位于肺内或脏层胸膜，纵膈纤维瘤非常罕见。纤维瘤病灶大小差异较大。胸膜纤维瘤X线和CT多表现为位于胸廓周围或与胸膜关系密切的圆形或类圆形软组织肿块，肿瘤结合胸壁的边缘多较光滑，密度多较均匀，若肿瘤巨大可出现中心部分液化坏死空洞改变，邻近肋骨、胸壁受压现象较少见。增强扫描肿瘤明显强化，符合多血管改变的病理特征。有文献报道从孤立性胸膜纤维瘤的超微结构、免疫组化来看，它来源于胸膜下结缔组织，即表达CD34抗原的树突状间质细胞，具有纤维母细胞或肌纤维母细胞性分化特征，并不具有间皮特征嘲，所以本病的进一步分型有待考究。总之，孤立性胸膜纤维瘤是一种少见的良性胸膜疾病，治疗首选手术切除，预后较好。