心房颤动（房颤）是一种极为常见的心律失常。全世界范围内约3200万房颤患者，美国约500万房颤患者。35~59岁的中国人群中房颤患病率为0.42%，大于60岁的中国人群中房颤患病率为1.83%。房颤是造成卒中、充血性心力衰竭、全因死亡的重要危险因素。
左心耳是卒中最主要的来源。左心耳形状、肌小梁走行、梳状肌形状、房颤相关的炎症水平、心房重构以及血液高凝状态，都与血栓形成有关。目前，口服华法林或其他新型抗凝药物是CHA2DS2-VASc评分≥2分患者防止卒中以及系统性栓塞的方案之一。
很多患者因为高出血风险、依从性差、药物相互作用以及经济问题，会基本或者完全放弃抗凝治疗。目前，内科经皮左心耳封堵术（LAAO）作为一种安全而有效的手段，可以替代抗凝药物预防房颤患者卒中及系统性栓塞。除防止卒中外，还可有效改善心房重构，稳定内稳态。
PLAATO封堵器（美国Appriva Medical 公司）是首个经皮左心耳封堵装置，但是该封堵器的灵活性明显落后于Watchman、ACP封堵器。作为经皮左心耳封堵术最早期的封堵装置，证实了经皮左心耳封堵术的安全性和有效性，可以有效预防卒中风险。
设备相关血栓（DRT）一直被认为是LAAO Achilles’的一个主要问题。然而，关于DRT预测的数据仍然有限。为此，由美国Mayo诊所牵头通过多中心合作建立了一个DRT登记处，评估DRT的结果和预测因素，结果发表在JACC上。
37个国际中心提供了有无DRT的LAAO病例（与DRT病例的设备相匹配，时间上相关）。结果共有711名患者（237名有DRT，474名无DRT）被纳入研究。DRT组和无DRT组的随访时间相似，中位数分别为1.8年（四分位数范围：0.9-3.0年）与1.6年（1.0-2.9年）。
LAAO术后出现DRT的主要危险因素
24.9%、38.8%、16.0%和20.3%的患者在0至45天、45至180天、180至365天和>365天之间检测到DRT。DRT的存在与死亡、缺血性中风或全身性栓塞的复合终点风险升高137%有关（HR=2.37；95% CI，1.58-3.56），而由缺血性中风驱动的风险则升高249%（HR=3.49；95% CI：1.35-9.00）。
多变量分析确定了5个DRT风险因素：高凝血症（OR=17.50；95%CI：3.39-90.45），心包积液（OR=13.45；95%CI：1.46-123.52），肾功能不全（OR=4. 02；95%CI：1.22-13.25），植入深度距肺静脉边缘>10毫米（OR=2.41；95%CI：1.57-3.69），和非阵发性心房颤动（OR=1.90；95%CI：1.22-2.97）。
LAAO后出现DRT的时间以及LAAO出现主要复合终点的时间
换算成危险因素积分后，与没有任何危险因素的患者相比，DRT的危险积分≥2的患者的DRT风险增加了2.1倍。此外，在最后一次已知的随访中，25.3%的患者有DRT。LAAO后的出院用药对DRT没有影响。
由此可见，LAAO后的DRT与缺血事件有关。患者和手术的特定因素与DRT的风险有关，可能有助于对转诊的LAAO患者进行风险分层。
参考文献：
Predictors of Device-Related Thrombus Following Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion. J Am Coll Cardiol. 2021 Jul, 78 (4) 297–313
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非常受用
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房颤，临床上碰到很多哦
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