持续咳、痰、喘要警惕慢阻肺，尽早规范治疗是关键

时下正是冬春交替的时节，忽冷忽热的气候让很多人患上了呼吸道疾病。如果出现咳、痰、喘等症状，且持续有一两个月，千万别以为只是普通的感冒，这很有可能是慢阻肺的征兆。在近日由勃林格殷格翰主办召开的“合奏华章、倍感顺畅：慢阻肺治疗新时代”媒体会上，中国工程院院士、著名呼吸内科专家钟南山指出，慢阻肺的诊治要趁早，通过长期、规范的治疗可以有效控制症状、维持较高的生活质量。现在国内已有多款治疗慢阻肺的药物，如最近上市的创新双支气管扩张剂噻托溴铵/奥达特罗软雾吸入剂，为慢阻肺患者提供了全新的治疗选择。

与会嘉宾就慢阻肺疾病的防治答记者问

慢阻肺成中国第三大常见慢性病，患者约1亿人

慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。它虽然姓“慢”，患病人群却增长得很“快”，已成为国人健康的主要杀手之一。

最新流行病学调查结果显示，目前我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，患者数量已经达到约1亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病[1]。

症状隐匿易忽视，尽早确诊是关键

据钟南山院士介绍，慢阻肺的早期症状非常隐匿，往往表现为咳嗽、咳痰、胸闷或活动后气喘，很容易被忽视或被误以为是普通感冒或咳嗽，或认为老年人总会有几声咳嗽或走路气窜，容易错过最佳治疗时机，等到确诊时，大多数患者的疾病已进展到中晚期。因此，关注并早期发现疑似症状，尽早去医院确诊是关键。

对于40岁以上的人，如果符合“长期吸烟、活动后气急、咳嗽咳痰三个月以上”三条中的任意一条，就应该去医院进行肺功能检测，确认是否已患上慢阻肺[2]。

科学规范治疗，慢阻肺治疗进入双支扩剂时代

在与慢阻肺长期斗争的过程中，很多患者以为只要按时“吸药”就行了，殊不知，即便是“非常听话的病人”也会面临症状控制不佳、急性加重的风险。据深圳呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授介绍，急性加重对慢阻肺患者来说就如同“雪上加霜”，每一次急性加重都会导致慢阻肺症状和肺功能恶化，严重时还可能出现较重的肺部感染、呼吸衰竭等并发症。因此，减轻症状、预防急性加重最有效的办法只有一个，那就是不仅要“会用药”，还要“用对药”。

在近日由勃林格殷格翰主办召开的“合奏华章、倍感顺畅：慢阻肺治疗新时代”媒体会上，中国工程院院士、著名呼吸内科专家钟南山指出，慢阻肺的诊治要趁早，通过长期、规范的治疗可以有效控制症状、维持较高的生活质量。

国内外公认的权威指南《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)2018版》指出，支气管扩张剂（支扩剂）是慢阻肺治疗过程中控制症状的核心药物[3] 。最早出现的是单支扩张剂，近年来出现了双支扩剂，即联合两种不同作用机制的支扩剂。

陈荣昌教授指出，随着近年来双支扩剂陆续在国内上市，慢阻肺治疗也全面进入到双支扩时代。举例来说，以前患者普遍使用的单支扩剂噻托溴铵能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重，是国内外指南推荐治疗慢阻肺的经典药物。而最近在国内上市的噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂，就是在噻托溴铵的基础上研发出来的双支扩剂，加入了全新长效beta2受体激动剂奥达特罗。两种药物联合可实现机制互补，协同增效，进一步改善慢阻肺的气流受限，这样的“双轮驱动”可以达到“1+1＞2”的效果，不仅能为慢阻肺患者提供超越单药的疗效，包括控制慢阻肺症状、降低急性加重的风险、提高患者的生活质量，且安全性与单药相当。

此外，大量临床研究数据还证明，与传统的激素类药物（ICS）联合长效beta受体激动剂（LABA）的治疗方案相比，噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂在有效降低急性加重风险方面更胜一筹。

保障疗效好帮手，选择吸入装置有技巧

据陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学科主任徐剑铖教授介绍，目前慢阻肺药物的主流给药方式是通过吸入装置，但在使用过程中由于患者吸气加速慢、吸气持续时间短等因素，均会影响药物的肺部沉积，造成疾病控制不佳，增加急性加重风险。工欲善其事，必先利其器，选择一个吸入效果更加高效稳定的装置对于慢阻肺的长期治疗至关重要，它能够帮助患者提高治疗的依从性，保证药物发挥疗效。

那怎么才算一款“吸入效果更高效稳定”的吸入装置呢？徐剑铖教授结合他多年的临床经验认为，主要有三点：1.携带方便，操作简单，容易吸入；2.性能稳定，可以主动喷雾，喷雾持续时间长，喷雾速度缓慢；3.起雾中的微细颗粒含量高，更利于高效肺部沉积。

随着科技和医学的进步，近年来出现了能满足这些需求的吸入装置，例如噻托溴铵/奥达特罗所使用的吸入装置能倍乐®， 这是一款独特创新的软雾吸入装置，克服了传统干粉吸入剂的缺点，实现了主动喷雾，易于患者吸入，同时能稳定地递送药物，确保高效肺部沉积，有利于保证药物的疗效。

参考文献：

[1].  医学界呼吸频道，2018-05-03，柳叶刀：中国慢阻肺患者超1亿，成重大负担！
[2]. 《健康时报》，2015年11月23日第23版，《慢阻肺是个贫穷病》，http://www.jksb.com.cn/newspaper/Html/2015-11-23/36297.html
[3]. 医脉通，2018年4月29日，《从最新指南看慢阻肺的诊断治疗》
http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-141598.html